问题
肺内石头？还游走？
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病例介绍
患者年龄：65岁
患者性别： 男
干咳2年，间断憋气1年，加重2个月。
患者2年前无诱因出现间断干咳，在当地医院口服或静脉抗生素后症状可缓解。肺CT检查提示片状高密度影，患者不同意活检，建议密切随访。3个月前间断出现吸气性呼吸困难，可自行缓解。肺CT检查提示片状高密度影向气管腔内突出。本次就诊时，气管镜提示：左主支气管结石。使用钬激光治疗仪将结石破碎为数块，用活检钳取出。===================
病例图片
图A ，就诊前2年；图B ，就诊前 3 个月；图C ，就诊时；左主支气管结石（图D ）
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病例思考
支气管结石症又称咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分，是一种比较少见的疾病，有文献报道其发病率仅为0.12%。
支气管结石的病因尚不完全清楚，大多数认为结核杆菌感染可能性大，少数由组织荚膜胞质菌、霉菌、矽肺或异物引起，临床上常因缺乏特异性表现而被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管异物、肺癌等。
支气管结石的成分85%～90%为磷酸钙，10%～15%为碳酸钙，偶有成分为草酸钙，右侧支气管树好发。结石的外观颜色可呈褐黄色、褐黑色或灰白色，大小、数目不等，且以右侧支气管结实较为常见。
支气管结石症的诊断主要靠临床表现、胸部影像学及纤维支气管镜检查结果。支气管结石最常见的症状为咳嗽、咯血，支气管可发生阻塞，导致远端阻塞性肺炎，因症状缺乏特异性，故临床漏诊误诊率较高。
治疗上，过去曾认为支气管镜仅进行观察，或去除腔内游离的结石。由于结石边缘较锋利，而结石周围支气管存在肺动脉分支，如果强行移除结石，有可能造成致命性的大出血，因此过去多主张进行手术治疗，可能需要进行叶段的肺叶切除。近年随着介入技术的发展，采用硬质支气管镜治疗支气管结石取得了较好的效果。
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既往笔记
脑结石（脑钙化）
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2024-01-03
