剑桥研究人员表示，一种专门的磁共振成像（MRI），扩散张量成像 (DTI) 可以通过识别有长期症状风险的患者来显著改善脑震荡诊断，而这些症状通常无法通过传统的 CT 扫描发现。

年龄匹配的对照受试者和两名患者的全脑扩散张量纤维束成像，在严重创伤性脑损伤后约两天、六周和一年的连续图像。图片来源：Virginia Newcombe/剑桥大学

研究表明，DTI 结合某些血液生物标志物可以更准确地预测哪些患者会出现持续症状，从而可能改变临床环境中脑震荡的处理方式。

剑桥大学的研究人员表示，为脑震荡患者提供一种称为扩散张量成像 MRI 的脑部扫描，可以帮助识别出三分之一将出现可能改变生活的持续症状的人。

每年欧洲约有 1/200 的人会遭受脑震荡。在英国，每年有超过 100 万人因近期头部受伤而到急诊室就诊。这是全球最常见的脑损伤形式。

当英国患者因头部受伤而到急诊室就诊时，医生会根据 NICE 头部受伤指南对他们进行评估。根据他们的症状，医生可能会建议他们接受 CT 扫描，以检查是否有脑损伤，包括瘀伤、出血和肿胀。

然而，CT 扫描只能在不到十分之一的脑震荡患者中发现异常，而 30-40% 的脑震荡患者在接受扫描后出院时会出现严重症状，这些症状可能持续数年，甚至可能改变他们的一生。这些症状包括严重疲劳、记忆力差、头痛和心理健康问题（包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍）。

“大多数脑损伤患者回家后都会拿到一张纸条，上面写着要注意的脑震荡后症状，并告知如果症状恶化就向全科医生寻求帮助。”剑桥大学医学系、剑桥大学阿登布鲁克医院重症监护医学和急诊医师 Virginia Newcombe 博士指出：“问题在于脑震荡的性质意味着患者及其全科医生通常没有意识到他们的症状已经严重到需要跟进。患者将其描述为一种‘隐性疾病’，不像骨折。由于没有脑损伤的客观证据（例如扫描），这些患者在寻求帮助时通常会觉得他们的症状被忽视或忽略了。”

8 月 8 日发表在《柳叶刀》子刊《临床医学》（eClinicalMedicine上）的一项研究中，Newcombe 博士及其同事表明，一种称为扩散张量成像 (DTI) 的先进 MRI 形式可以显著改善现有的脑部 CT 检查正常的脑震荡患者的预后模型。

DTI 测量水分子在组织中的移动方式，提供连接大脑不同部位的通路（称为白质束）的详细图像。标准 MRI 扫描仪可以测量这些数据，并根据不同大脑区域异常的数量计算 DTI“分数”。

Newcombe 博士及其同事研究了 2014 年 12 月至 2017 年 12 月期间参加欧洲神经创伤协作脑损伤疗效研究 (CENTER-TBI) 的 1,000 多名患者的数据。38% 的患者康复不完全，这意味着出院三个月后他们的症状仍然存在。

研究团队为接受过 DTI 扫描的 153 名患者分配了 DTI 评分。这显著提高了预后的准确性——目前的临床模型在 100 例患者中正确预测出 69 例患者预后较差，而 DTI 则将这一数字提高到 100 例患者中的 82 例。

研究人员还研究了血液生物标志物（头部受伤后释放到血液中的蛋白质），以查看其中是否有任何一种可以提高预后的准确性。虽然单靠生物标志物是不够的，但两种特定蛋白质的浓度（受伤后 12 小时内的胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 和受伤后 12 至 24 小时内的神经丝轻链 (NFL)）有助于识别可能从 DTI 扫描中受益的患者。

“脑震荡是影响成年人的头号神经系统疾病，但医疗服务部门没有足够的资源定期将每位患者带回来进行随访，这就是为什么我们需要一种方法来识别那些最有可能出现持续症状的患者。”Newcombe 博士强调：“目前评估头部受伤后个人前景的方法还不够好，但使用 DTI（理论上，任何拥有 MRI 扫描仪的中心都应该可以做到这一点）可以帮助我们做出更准确的评估。鉴于脑震荡症状会对个人生活产生重大影响，因此迫切需要这样做。”

研究团队计划更详细地研究血液生物标志物，看看能否找到新方法来提供更简单、更实用的预测指标。他们还将探索将 DTI 引入临床实践的方法。

NIHR 急诊医学临床讲师、剑桥大学第一作者 Sophie Richter 博士补充道：“我们想看看是否有办法整合患者因脑损伤到医院就诊时获得的不同类型的信息（例如症状评估、血液测试和脑部扫描），以改善我们对患者损伤和预后的评估。”

这项研究由欧盟第七框架计划、威康基金会和英国国家健康与临床优化研究所资助。

来源：剑桥大学

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