张大叔今年57岁，患上痛风有7年了，最早吃的是苯溴马隆片，后来在一次体检中，发现大叔患有肾结石，之后医生就给换成了非布司他。

张大叔一天一次，一次吃40mg，就这样吃了大半年，一直觉得没啥问题，直到去体检的时候被医生拉住，才知道自己的尿酸已经从600降到了90多。

医生和张大叔说道：这尿酸值太低了，需要调整剂量，先试试隔日吃看看，到时候再复查。张大叔搞不明白，这尿酸不是越低越好吗？怎么低了反而还要调整用药呢？

一、尿酸没有那么“坏”，控制到这个值才是最好

生活中有不少人长期受到痛风困扰，一旦发作那个疼痛感是真的折磨人，想要预防痛风发生需要做的就是降尿酸。既然如此的话，很多人就会想着：那把尿酸降到最低点总是好事吧？甚至如“谣言”一般传播。

实际上，尿酸并非越低越好，它在体内有其特殊的作用，具有很强的抗氧化能力、维持机体免疫防御功能，对正常的生理活动非常重要。

当体内尿酸<120mmol/L时，即可诊断为低尿酸血症，这种情况很容易引起肾性低尿酸血症发生，容易引起运动相关的急性肾损伤。还会增加患者出现认知功能恶化的概率，痴呆的发生率更高。

另外，低尿酸会让患者的抗氧化能力下降、血管内皮功能障碍，增加动脉硬化的进展。有研究发现，尿酸水平过低的人更容易出现急性心梗、心衰以及冠心病等心血管疾病。

痛风人群降尿酸要把握好度，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2021年)》内指出，接受痛风治疗的患者血尿酸水平不能长期<180μmol/L，应控制在360μmol)/L以下。如若已经出现了痛风石，则要将指标控制住300μmol)/L以下。

二、药吃了，饮食控制了，怎么痛风还是发作？

不少人对于痛风发作有误解，认为尿酸高了才会痛风，吃了药就不会发作了。但这种认知时比较片面的，尿酸降低了，痛风却不依不挠，主要是3方面影响。

第一个原因就是没有下降到“合格线”，当尿酸水平没有下降到理想水平时，体内多余的尿酸依旧会沉积在关节处破坏关节，导致痛风发作。

第二个可能的原因是血液内的尿酸浓度下降过快，但关节内的尿酸水平没有同步下降，仍然有尿酸盐结晶。在这种情况下，只需要有某一个诱因，痛风就会再次发作。

还有个就是尿酸盐结晶溶解时产生的疼痛。在服药控制病情的前期，尿酸降低导致附着在关节处的尿酸盐结晶溶解，诱导痛风发作，这也是我们常说的溶晶痛。

国内外的痛风治疗指南均认为，在降尿酸的前6个月，加上小剂量的非甾体抗炎药或秋水仙碱，对预防溶晶痛有好处，但要注意在医生指导下用药。

三、尿酸太高时，小便会提醒，低头看一眼

在大多数人眼里，高尿酸就等于痛风，诚然痛风是最常见的并发症，但不少人明明没有不适症状，但体检时却突然查出高尿酸。除了熟知的痛风，其实每天的小便也在提醒尿酸的高低。

排尿时出现3个异常，说明存在尿酸高的危险。

次数多，量很少：小便的次数异常增加很可能是在提示肾脏功能损伤，导致尿酸无法正常排泄。

尿液中有“晶状颗粒”：尿液内经常会有晶状颗粒（多为沉积的尿酸盐结晶），且排尿过程中有疼痛感，多与罹患肾结石、尿路结石相关。

尿液颜色深：尿液颜色比正常情况深，且有很多泡沫、腥臭味，也可能是尿酸升高所致。

四、尿酸太高不要慌，做好4点干预问题不大

高尿酸已经成为高血糖、高血压、高血脂这“三高”后的第四高，但单从发病率来看，高尿酸已经成为的“第二高”，在我国发病率仅次于糖尿病。

高尿酸血症患者除了药物治疗外，日常要做好这四件事。

健康饮食：日常要注意多吃新鲜的蔬果、鸡蛋、鱼类、豆类以及适量乳制品，尽量少吃动物性高嘌呤的食物。

多多饮水：对于心肾功能正常的人来说，每日要将尿量维持在2~3L，所以要多喝水，注意不能喝饮料、果汁，要以白开水为主。

控制体重：肥胖的人群要尽早减重，减重要注意管住嘴、迈开腿，以每个月减1.5~3kg的速度直到合适体重为宜。

适量运动：运动对降低尿酸水平也有好处，注意不要在急性发作期运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

参考资料：

[1]《“尿酸太低”也是种病，低于这个数拖累心脑肾》.生命时报 2022年09月07日

[2]《管住嘴，尿酸也降低了，为什么痛风还是会发作？》.人卫健康 2024年01月31日

[3]《尿酸高不高，看尿液就知道》.中山三院粤东医院健康管理中心 2022年10月22日

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