参考资料：

1.潘金波.氯吡格雷、阿司匹林治疗心梗患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(09).

2.刘晓兰.分析氯吡格雷与阿司匹林联用治疗心梗的疗效和安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(17).

3.胡晓梅,李守萍.不同剂量氯吡格雷治疗老年冠心病的临床对比[J].中华心脏与心律电子杂志,2015,3(04).

来自重庆的45岁高强海，和妻子在大学城附近开了一家小炒店。虽然店面不算大，但店里的烟火气也为他吸引了不少食客。油水足加上味道辛麻，就是他眼里的绝佳下饭搭配。虽然他是名高血压病友，但每天一直按时按量服用降压药，血压也控制的稳稳当当。日常饮食上除了控制了食量，口味也照旧不舍得改。

2014年7月正值暑假，店里的生意也慢慢变得冷清下来，高强海也难得有空给自己早早准备好了午饭。但饭没吃上两口，他只觉得胸口像是压了块石头一阵发闷，呼吸也瞬间变得急促起来。双手不自觉捂住胸口，大口大口深呼吸，过了好一会儿才缓过劲儿来。他心想兴许是刚才吃得太急太猛，仗着自己平时没出过什么大毛病，也没往坏处想。

到了9月份开学，客流也一下多了起来。店里的后厨闷热得像个蒸笼，高强海脖子上挂的毛巾也擦不干额头的汗。好不容易忙碌到午饭点结束，他从冰柜里拿了瓶矿泉水来解解热。刚喝了两口，胸闷的情况再次出现，感觉胸骨后像是扎了根钢针，痛的他只抽凉气，胸口也被激出一阵冷汗。他的意识也慢慢变得有些模糊，妻子见状赶紧带着他去了附近的急诊。

医院急查的结果显示：肌钙蛋白I上升到5.4ng/mL，肌酸激酶32.1U/L，C反应蛋白16.5mg/L。而在心电图上显示在V₁-V₆的导联上可以发现ST段明显抬高，T波出现倒置的表现。医生心中一沉，发现是心梗发作的表现。于是和家属交代完病情后，火速把高强海推进了抢救室。

好在送医及时，经过医护人员的全力抢救，高强海也算是成功脱离了生命危险。等第二天医生查房时，高强海一把紧紧握住医生的手：“大夫啊，我这之前就只有高血压。这些年降压药我也一直在吃，这怎么会一下子就冒出个心梗啊？”

医生随手翻开他的病历，转手递到高强海面前。他接过来一看，发现自己的检查单上有许多上升的箭头。仔细一瞧，才发现原来自己的血脂检查显示：总胆固醇11.7mmol/L，甘油三酯7.5mmol/L，低密度脂蛋白这个“坏胆固醇”也来到了5.8mmol/L。血脂指标全部偏高，看得他直发愣。

医生语重心长地说道：“我昨天已经和你妻子大致了解你的情况，这次的心梗发作，跟你平时重口的饮食习惯脱不了干系。顿顿重油重辣，血管里的脂质也像越积越多形成斑块，血管里通过的血流就会越来越少。再加上你长期待在闷热的环境里，血管就会处于扩张的状态，所以你身上的症状也会比较轻。而这冷饮一刺激，血管猛地一收缩，心肌供血就容易跟不上，这心梗也就容易出现了...”

高强海在医院里调养了近一周的时间，病情也慢慢得了到控制，复查的各项指标也慢慢回到正常范围。于是医生在出院带药里开了降压药和降脂药以外，还额外开了一盒氯吡格雷，来避免血栓的形成，防止心脑梗的出现。同时拍着他的肩膀再三嘱咐回去一定要按时用药，平日里的饮食也一定要做出改变，以清淡为主。

回到家的高强海，回想起那天心梗时的窒息感，还是忍不住背后一紧。他也开始下定决心要彻底做出改变，按时用药也慢慢成了他生活中的打卡项目。每天等小店打烊，也会在小区的健身器材区拉拉单杠，活动活动筋骨，有时间还会去市民中心去游几圈泳。饮食也是一百八十度的转弯，经常吃低盐低油的水煮菜，也会算自己默算一天摄入的热量有没有超标。

坚持了3个月后，高强海发现自己胸闷胸痛的情况再也没有出现过，心里紧绷的弦也稍稍放松了些。去医院门诊复查了自己的血压和血脂，也都在正常水平。他明白这药算是用对症了，自己这段时间的好习惯也没有白养，他也打算继续保持下去。

本以为事情就此告一段落，没想到安稳日子刚过了两年，新的麻烦还是悄悄找上门。时间来到2016年5月18日，高强海夫妻俩在家里给儿子庆生。一家人正围坐在一起吃生日蛋糕时，高强海只感觉嗓子眼里一阵发紧，胃里不断上涌一阵阵的恶心感。他急忙跑到卫生间，抱着马桶“哇”的一下大吐了起来。本以为是肠胃闹了小毛病，但第二天早起发现上腹还在隐隐胀痛，心头顿感不妙，急忙来到医院准备复查胃镜。

然而让他没想到的是，胃镜不仅没有没有发现任何异常，连C14吹气实验也是阴性。直到医生看到他的血液生化检查结果，也惊得瞪大了眼。结果显示：谷丙转氨酶345.2U/L，谷草转氨酶297.9U/L，总胆红素267.1μmol/L，血清白蛋白28.5g/L，肝功能明显受损。腹部CT显示：肝脏体积缩小。原本饱满圆润的肝脏轮廓消失，边缘也变得不规整。医生再根据他眼底黄染的情况来看，都指向了肝衰的诊断。

高强海听到医生的诊断后，眼眶瞬间被眼泪浸湿，声音哽咽的问道：“医生，这……这怎么可能啊？我之前是有心梗病史，一直在吃氯吡格雷，血脂血压复查时也很稳定。平时的饮食都一直很小心，油盐不敢多碰，天天还锻炼。这两年来都是顺顺当当的，怎么会莫名伤到肝呢？”

医生一听到氯吡格雷，心里也有些疑惑。虽然药物是经过肝脏代谢，但要是按医嘱服用也没道理会出现肝衰啊？医生开始怀疑是不是他在用药期间私自饮用了酒，加重了肝脏的负担。可这个想法刚一出口，就得到了高强海的否认：“我要是管不住嘴，那确实是我的问题。可关键是，我真的没有碰烟酒啊...”

医生也只好继续仔细询问他这两年来的生活习惯和用药情况，随后一拍脑门，长叹了一口气：“唉，这氯吡格雷是好，我也见过有患者会终身服用来预防血栓的情况，但任何药物都是有副作用的啊。虽然你清淡饮食，也不沾烟酒，但你却偏偏没有注意到这3个用药的关键点，让治病的良药变成害人的毒药啊……”

而经过医生的询问后才得，原来问题出在高强海平时的用药情况上。其中第一点就是他错误的私自增加药量。高强海每每回想起心梗发作的场景，心里实在担心病情会进一步发展。所以他错误的认定自己可以多吃一两片，来以此巩固疗效。然而他没有意识到，药物的使用量都是经过验证的。

并不是药物的剂量越大，功效就会越强。而像他这样随意增加药量，打破了体内药物浓度的平衡。不仅没起到理想的防护作用，反而给肝脏代谢白白增添了负担。而那些过量的药物成分在肝内停积，如同堵塞河道的淤泥一样，慢慢影响到肝脏正常运转。

第二点就是他会私下服用奥美拉唑。在他儿子生日那天出现了不适后，高强海爷没当回事，随手找了片奥美拉唑来护胃。那时的他根本想不到，他之前用来护胃的药却成了大问题。服用的氯吡格雷是需要经过肝脏里的一种特定酶代谢激活，才能发挥作用。而奥美拉唑会抑制酶的活性，干扰了氯吡格雷的药效转化，药效也就会大打折扣。

第三点问题就是他没有养成定期复查好习惯。在过往的日子里，高强海满眼只有胸闷、胸痛这些心梗的典型症状有没有复发。他觉得只要胸口不痛不闷，自己也会万事大吉。看到血压血脂正常，也更加确定了他的想法。但是长期服用氯吡格雷，是要定期监测血常规和肝功能指标的。只有通过定期复查相关指标，医生才能根据身体的反应及时调整药物剂量或者给出更合适的治疗方案。

（注：《回顾：重庆男子服用氯吡格雷来预防血栓，坚持2年后，情况如何了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）