【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨糖尿病和肥胖症治疗药物价格问题，不仅分析了药物成本上涨的多重因素，还评估了政策干预在调控药品价格中的作用和潜力，为实现药品的可及性和公平性提供了宝贵的洞见和策略。

近年来，糖尿病和肥胖症的治疗药物价格持续飙升，尤其是胰岛素价格的不合理上涨已成为临床实践中的重大难题。作为糖尿病治疗的基石，胰岛素的高昂价格使得许多患者难以负担，不得不降低他们的胰岛素治疗剂量，这对他们的健康和生活质量造成了不利的影响。

比如，美国胰岛素价格的飙升已引发了广泛的社会关注和讨论。尽管美国拥有先进的医疗技术和药物研发能力，但高额的药品价格使得患者自付费用巨大，尤其是那些没有充足保险覆盖的群体。这不仅影响了患者的治疗依从性，还对公共健康造成了严重负面影响。全球范围内，许多国家也面临类似的困境，尽管各国的医疗体系和药品定价机制有所不同，但共同的挑战是如何在保障药物创新的同时，确保药物的可及性和公平性。

2024年8月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊 Diabetes Care发表的综述文章“从胰岛素中汲取的教训：为可负担的糖尿病和肥胖症药物开出‘政策处方’”深入分析了这一问题，揭示了全球胰岛素价格普遍上涨的根本原因，并评估了现有政策解决方案的效果。作者指出，这一现象暴露了现行药品定价机制的系统性缺陷，各国亟需进行相关政策的干预和改革。

内容概述

政策对药品价格的直接影响

作者指出，面对胰岛素价格的不断上涨，美国多个州和联邦政府已经提出或实施了一系列政策来限制药品价格。例如，《通胀削减法案》2022年允许对某些无仿制药或生物类似药竞争的高支出药物进行有限的价格谈判，这可能对现有药物的价格增长产生抑制作用。此外，一些州已经通过立法对患者的自付费用设定了上限，直接减轻了患者的经济负担。

市场竞争与价格控制

作者强调，提高市场竞争是降低药品价格的关键。通过加强反垄断法规的执行，比如打击“产品跳跃”等反竞争行为，以及减少生物类似药开发和市场准入的监管要求，以促进市场竞争。加州的CalRx项目通过公共生产生物类似胰岛素，预计能够以比市场价格低90%的价格提供，这为提高药品可及性提供了新的可能性。

政策改革的挑战与困境

尽管已有政策取得一定进展，但作者认为，这些政策在实施过程中仍面临挑战。例如，《通胀削减法案》虽然允许政府对药品价格进行谈判，但这并未解决新药高上市价格的问题，反而可能激励制造商提高新药的初始定价。此外，药品制造商通过“专利常青（evergreening）”策略和“专利丛林（patent thickets）”等手段延长市场独占期，进一步加剧了市场竞争的不足。

国际视角下的药品定价

作者还从国际视角分析了药品定价问题。既往统计数据显示，美国药品价格普遍高于其他国家，这种差异在胰岛素等关键药物上尤为显著。通过比较国际药品价格，文章强调了美国在药品定价政策上的独特性，以及实施国际参考定价的潜在价值。

此外，作者还分析了关于药品可及性与社会经济地位之间的关系。研究发现，在有色人种和低收入群体中，新型糖尿病和肥胖症治疗药物的使用率较低，这突出了药品定价政策在解决健康不平等问题中的重要性。

总结

本综述深入剖析了糖尿病和肥胖症治疗药物价格飙升的多重因素，并提出了一系列政策层面的解决策略。作者指出，通过政策干预来平衡市场力量，应确保患者能够负担得起必需的药物治疗。此外，本综述还综合考量了药品供应链的各个环节，并对现行政策进行了细致的评估，指出了它们在降低药品价格方面的效力与局限。此外，文章还提出了公共生产药物的新途径，为提高药品可及性提供了创新思路。

参考文献

NAGEL K E, RAMACHANDRAN R, LIPSKA K J. Lessons from insulin: policy prescriptions for affordable diabetes and obesity medications[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1246-1256. DOI: 10.2337/dci23-0042.

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编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏