问题

慢性腹泻能是奥美沙坦引起的吗？

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病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别： 男

水样腹泻12小时。

既往史：上个月有2次类似的发作;每次在社区门诊进行短暂对症治疗后，病情都有所改善。有高血压病史，奥美沙坦治疗1年。

查体：身体不适，有低血容量性休克的表现;血压72/51 mm Hg，脉搏128次/ min，呼吸频率33次/ min，体温36.2℃。

实验室检查：传染病检测呈阴性，包括HIV、诺如病毒、轮状病毒、艰难梭菌、弯曲杆菌、侵袭性非伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌和志贺菌。自身免疫检测抗核抗体、抗中性粒细胞细胞质抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体、抗肌内膜抗体、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体均为阴性。

腹部超声检查显示没有腹水或肠壁增厚。采用等渗晶体液对患者进行复苏后，生命体征平稳;结肠镜检查没有发现明显异常。

十二指肠活检样本的组织病理学检查显示严重的绒毛钝化伴隐窝增生和上皮内T细胞增加; 发现胶原增厚的上皮下病灶。

使用药物不良反应概率量表(纳兰霍量表)，评分9分，表明有明确的药物不良反应。

临床诊断：奥美沙坦相关肠病（？）。

鉴别诊断：乳糜泻、自身免疫性肠病、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。

停止使用奥美沙坦，患者的腹泻得到改善。

随访6个月时，没有再发生腹泻。

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病例图片

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病例思考

有研究表明，患者出现症状前奥美沙坦治疗的平均时间变化很大:从6个月到7年。迟发性特点表明，细胞介导的免疫损伤是重要的发病机制。十二指肠活检的组织学表现可能与乳糜泻相似。病理学检查有助于确诊。

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既往笔记

顽固腹泻低钾，病根到底在哪？

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2024-01-21