问题

萘普生有一定的临床使用，药物过量后胆红素升高，原因是什么？肝损伤？红细胞破坏？胆道梗阻？还是其他……

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病例介绍

患者年龄：34岁

患者性别： 女

左侧腹痛和恶心（不伴呕吐）2小时。2小时前尝试通过摄入16片萘普生（一片500毫克）自杀。

生命体征均在正常范围内，体温为36.5°C，血压129/74 mmHg，心率74次/分，呼吸频率14次/分，环境空气中的血氧饱和度为100%。体格检查不明显，无腹部压痛或腹胀、黄疸、巩膜或舌下黄疸。实验室检查：总胆红素 97.47 μmol /L（5.7 mg/dl），其他未见异常。萘普生水平为92.4 mg/kg。患者的外周涂片也呈阴性，没有异常的红细胞形态（裂细胞），尿胆红素阳性，没有尿胆原。右上腹超声未显示胆管扩张，排除胆囊炎或肝脾肿大。第2天腹痛缓解，第二天早上患者的总胆红素水平正常，为15.39 μmol /L（0.9 mg/dL）。

如何解释患者的胆红素升高？

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病例图片

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病例思考

这个病例的启发是：萘普生代谢物干扰胆红素的检测。该病例显示由萘普生毒性引起的假性高间接胆红素血症，这是一个排除性诊断。高胆红素血症的其他原因，如溶血、肝功能障碍、胆道梗阻和Wilson病、胆汁外渗、分流高胆红素血症、门体分流和甲状腺功能亢进等予以排除。患者的间接高胆红素血症在没有干预的情况下在24小时内恢复正常，考虑萘普生代谢物干扰胆红素的检测。

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2024-02-25