病例题

患者年龄：30岁

患者性别： 男

指甲白线4个月余。在发病前五个月，被诊断为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤，并开始接受全身化疗（R-CHOP方案）。指甲的变化是在他6个疗程中首次出现的。查体可见双手指甲上可见6条横向白线。患者自述一条横线对应一个化疗周期。

请给出您认为可能性最大的诊断

A.Mees线

B Muehrcke线

C.Beau线

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病例图片

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病例思考

Mees线指的是与甲半月平行的横行的白线，它影响的是甲基质，但只是使甲板去角质化而不会使之生长中断。环磷酰胺、长春新碱和阿霉素可引起Mees线。Beau线指的是从指甲一侧向另一侧横行的凹陷，反映了甲基质中有丝分裂活性的减少或停止，其凹陷的程度反映致病因素持续时间和严重程度。Muehrcke线指的是与甲半月平行的横贯整个指甲的白线。Muehrcke线实际上是指甲的色素缺失，影响的是甲床而不是指甲本身，因此不会随指甲生长而变化。Muehrcke线形成可能与低白蛋白血症相关，许多引起血浆白蛋白降低的因素例如肾小球疾病、感染等均可引起Muehrcke线，补充白蛋白后该线可消失。Beau线和Mees线均会随指甲生长而向指尖移动，而Muehrcke线则不会。区别后者与前两者线简便的方法是按压指甲后Muehrcke线会消失。这类指甲上的横线不仅形似“树轮”，其意义也相像：Beau线和Mees线形成与患者接受化疗相关，甚至每道线对应一定时间段的化疗。关于这三种指甲改变的鉴别可以见表。

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答案

A.Mees线

在10个月的随访中，指甲的变化已经复原。

既往笔记

手足口病：甲脱落/Beau线

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2024-03-01