北中医李教授原创人文医学科普第337篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医治疗脾肾阳虚、痰瘀互结痛风急发作的思路和案例。

这个粉丝62岁老谭痛风有10年了，这么多年痛风反复发作，时轻时重，导致肢体屈伸不利。伴有腰膝酸软，体寒怕冷下肢凉，头晕耳鸣，面色苍白无华，饮食不好，吃的少大便溏，精神萎靡不振。

这次急发作，是和几个老哥们外出旅游，连续几天海鲜喝酒，结果导致大脚拇指红肿热痛，痛的夜里不能睡觉，没办法才来治疗的。

在耳廓处可见有痛风石存在，查尿酸 620。

舌胖大边有齿痕，苔黄腻。

结合老谭的症状，辨证为脾肾阳虚痰瘀互结证痛风，但急发作是湿热流注下焦。

既然痛风关节红肿热痛，急则治其标，治要先清湿热，化痰瘀，通络止痛，同时不忘健脾益肾治本。

方以四妙丸打底，加几味，就是下面的这个经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、炒白术、黄柏、牛膝、熟薏苡仁、防风、土茯苓、萆薢、威灵仙、虎杖、延胡索、忍冬藤、白花蛇舌草、秦皮、穿山龙、生甘草。

此方常发水煎两次混合药液约 300nl，早晚温服各一半。可以用三煎的药汤熏洗关节患处，这样内外联合治疗，疼痛消失快。

治疗期间，注意让关节休息，饮食清淡，多喝水，调节情志。

5 天后复诊，自感痛风关节红肿热痛大减，踝关节肿痛明显减轻，触之已经不热，但腰膝酸软，畏寒肢冷，睡眠不好，吃的少饮食差，大便溏泻。舌淡胖边有齿痕，苔转为薄腻。

这是湿热蕴结的湿热大去，进入缓解期，缓则治其本，方改为温补脾肾为主，兼以清热祛湿化痰祛瘀，调方如下：

生黄芪、炒白术、防风、熟薏苡仁、牛膝、续断、延胡索、莪术、杜仲、地鳖虫、青风藤、鸡血藤、制天南星、秦皮、土茯苓、虎杖、珍珠母、炙甘草。

半月后又诊，痛风关节疼痛肿痛基本缓解，身体畏寒肢冷好转，头晕耳鸣仍在，腰膝酸软，大便没有溏泄，日行一次。

查尿酸已经降到 370。效不更方，上方继续温补脾肾，祛痰化瘀，二诊方去青风藤、珍珠母，加僵蚕续服 28 剂。

这个案例怎么看？

还是简单三天，纯属个人意见：

1.患者老谭，年过六甲，年老体衰，脏腑功能逐渐变差，脾胃运化水谷精微弱。本就有 10 年痛风，加上连续几天海鲜饮酒，诱发痛风。本属脾肾阳虚痰瘀互结，但急发作湿热流注关节，所以红肿热痛，一派热象。

2.痛风猝然发作，急则治其标，所以用治湿热下注名方四妙散打底，加土茯苓、萆薢、威灵仙痛风专用小方，且重用。再加治疗痛风急性症状的专药虎杖、秦皮强化清湿热，促进尿酸排泄。方以白花蛇舌草、忍冬藤、延胡索、青风藤、穿山龙来清热解毒、祛风除湿、通络止痛，快速缓解关节红肿热痛症状。而且急性期甘草要生用，可重用，能健脾益气，清热解毒，缓急止痛。

3.待痛风关节症状减轻，进入缓解期，缓解期正虚为主，邪恋未化，缓则治其本，治法调整为温补脾肾为主，兼以清湿热化痰瘀。而且尿酸经过渐进一个月从 620 降到 370，还是很令人满意的。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第8期《 风湿病与关节炎杂志》张冬钰等文章《苏励教授治疗痛风经验撷要》。。