慢阻肺是很容易被漏诊或误诊的，据统计，这个比例能达到可怕的69%，也就是说，接近七成的慢阻肺患者，受着慢阻肺的苦，却没有被认出是慢阻肺，然后接受着不对症的治疗。

误诊类似蒙冤，个中滋味是无限可悲的。

63岁的温老爷子，就经历了这番遭遇。

温老爷子嗜烟如命，咳喘于他已是日常，那动静就像一个移动的风箱，如此状态，持续了30余年。

2019年12月，气温骤降，他因受凉致咳喘加重。

接下来就是一系列折磨人的症状：咳嗽痰多，色白粘稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加重，夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。

去了某三甲医院，医生给做了胸片，认定温老爷子是老慢支，然后以此为依据，用上了各种镇咳、平喘、祛痰药物。

无奈药不对症，如此治疗了将近三个月，温老爷子除了咳嗽症状略有缓解，其他症状依然顽固如斯。

诊断是治疗的基础，诊断不准，何谈治疗呢？

对于一些烟民来说，慢阻肺的诊断，单靠常规体检中的胸片来判断，是远远不够的。

胸片没有问题，并不说明没有患上慢阻肺。因为慢阻肺属于功能性疾病，不属于器质性疾病，你拍X片等医学检查，只能检查器官的外形，这时候看到的肺完好无损，没有什么异样，你自然不会往慢阻肺上去联想。

但其实肺的功能，可能早已大打折扣了。

而我们祖国的中医，研究的正是关系学——是研究五脏六腑之间的关系，正是可以发现功能性疾病的绝好手段。

2020年四月，经人介绍，温老爷子找到了我，咳嗽咯痰之声不绝于耳。

跟大多数中医师不同，他们主要靠抓主症，靠现代医学理化检查作为辨证的主要依据。

我的辨证依据，更多的来源于患者的生活史及望舌、切脉，而且所要解决的主要矛盾不是单个症状，而是病人体内的痰湿水饮。

也就是说，我可以不需要患者必须用仪器去确诊，单纯用中医的望闻问切手段，基本就能断定。

中医本来就有这个本事，要不然，在没有仪器的情况下，古代得了类似疾病的人该怎么办？

当然，古代没有慢阻肺这个叫法，只有喘证肺胀的界定。

按照这个思路，我开始为他望闻问切。

问诊，重点有两个方面。首先是病人的生活史，是否有损伤脾胃的不良嗜好；其次是与水液代谢有关的各个环节的病史搜集。

望诊，主要内容是舌诊。舌诊是了解体内痰湿水饮，

切诊，主要内容为切脉。慢阻肺病人多见脉沉、滑、弦、细、缓等。

这一系列诊断做完，汇集了温老爷子的症状：

慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇甲紫绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，两肺底可闻及湿罗音，腹部稍膨隆，肝于肋缘下4厘米处可及，双下肢可凹形水肿。

舌质紫暗、有瘀斑，舌苔满白薄腻，脉沉细滑弦略数。

四诊合参去辨证：温老爷子属于寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。

治法：健脾宣肺，温化寒湿，扶正祛邪。

处方： 苍术、麻黄、莱菔子、苦桔梗、泽泻、葶苈子、茯苓、干姜、丹参等等。水煎服，共14剂。

服药两周后，温老爷子咳嗽明显减轻，咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成形，每日2-3次。

再察舌脉二象，脉细弦滑略数，舌质暗紫，舌苔薄白腻。

仍拟前法加减。

处方：苍术、麻黄、炒莱菔子、苦桔梗、泽泻、葶苈子、党参、 茯苓、车前子、干姜、丹参等。

如此随证加减，一直调理到2021年6月，用时一年有余，温老爷子的病情基本上好转了。

又过了半年，在跨越这年冬天的时候，温老爷子除了在极寒的几天里，有些轻微咳嗽外，其他严重的症状，再也没有出现过，捏了一把汗准备抗争的温老爷子，终于松弛下来，过了一个开心顺畅的新年和春节。

本例患者年过六旬，久患咳喘，虽经西医诊治，因诊断失误，效果自不用提，后经中药治疗，而迅速好转，其关键所在，是辨证准确与用药得当——辨证是用药的基础，辨证不准，你就是用上灵芝仙草，也绝无疗效。

我是中医李书香，不管你在慢阻肺上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。