慢阻肺是否要一直吸氧?中药二陈汤燥湿化痰、理气和中、标本兼顾

李书香的备忘录 2024-02-21 01:06:47

俗话说,“靠山山会倒,靠河河会干”,这个世界上,很多东西是靠不住的。

2018年3月,市区新华路一带突发故障停电,依赖制氧机维系生命的慢阻肺患者万先生瞬间出现剧烈喘息,他妻子慌乱地轻拍他的胸口,一边赶紧给儿子打电话,情况十分凶险。

他儿子接到电话后第一时间给供电局联系,所幸,万先生有惊无险,20分钟后,终于呼吸到制氧机供给的新鲜氧气,危机得以解除。

这次历险记,更加强了万先生和家人摆脱吸氧机的想法。

不过有一说一,氧疗确实有它的好处,它可以减少缺氧对心肺功能的影响,避免心肺功能进一步遭受损害,包括其他脏器的损害,以便提高生活质量,减少急性加重,否则,任何一次急性加重,都可能由于心肺功能不全、脏器功能损害危及患者的生命。

但吸氧这种方式,给患者带来的不便,也是有目共睹的。

抛开氧中毒等风险不说,患者最觉得麻烦的,是必须形影不离跟制氧机绑在一起——根据中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中对慢阻肺氧疗的定义:LTOT一般经鼻导管吸入,流量1.0~2.0L/min,>15h/d。也就是说,慢阻肺患者每天必须有15小时,要在氧疗中度过。

一天总共24个小时,你15个小时都需要依赖一根细细的塑料管子,跟那台吸氧机相连接,依赖它来续命,是不是有命悬一线的感觉?

有没有摆脱它的好办法?

2019 年诺贝尔生理学或医学奖获得者,William G. Kaelin 教授、Peter J. Ratcliffe 教授、以及 Gregg L. Semenza 教授的研究解释了为什么对人类以及绝大多数动物而言,氧气是那么的重要。

在研究中,他们发现,低氧诱导因子(hypoxia-inducible factors,HIFs)是机体内感受和调节细胞氧浓度的关键转录因子,可调控细胞内氧稳态或激活低氧相关靶基因的转录活性。

与此同时,我国学者在中药提取物中也发现了一些药理作用类似于HIFs稳定剂的大分子物质,如大黄素、三七皂苷、厚朴酚以及灵仙新苷等。

各位读者,你看到其中的关联了吗?

——这个关联产生的洞见是:部分中药,可以有效提供人体血氧含量,这样说吧,合理使用这些中药,就等于直接把制氧机安装在了细胞里。

我就是在这个洞见的指导下,用相关的中药组合,一步一步帮助万先生摆脱了对吸氧机的依赖,从而自由生活。

2018年5月,万先生一家人找到我。

刻下症见:患者消瘦,面色晄白,留置胃管,吸氧,留置尿管,坐在我诊室的红木椅子上不动,仍能感觉到他的呼吸有点急促。

白天不时咳,咯痰困难,下半夜咳喘明显,必须坐起来休息一会,胃口极差,吃不下饭好多天了,每天靠胃管打流质饮食,口稍干,不渴不苦,口淡乏味纳差,稍腹胀,无嗳气反酸,动则气促,人不能离开制氧机,大便2天未解,排便困难,留置尿管,尿液黄甚,管内絮状物明显,汗出常。

望闻问切,唇暗,舌质瘦小红,少苔,裂纹,太过脉右甚,左寸塌陷,右关尺弦硬有力。

我因此诊断万先生属于肺气不降,痰浊壅肺。治则:宣肺化痰止咳。方用:二陈汤加减。

在组方处方之时,我考虑到万先生主诉的摆脱吸氧机的强烈愿望,特意增加了相关药物的用量:大黄、三七、人参、茯苓、甘草、桔梗、杏仁、陈皮、半夏、厚朴、胆南星、黄芩、丹参、川芎、党参、太子参等。

二诊时,万先生咳嗽气促好转,现间中咳嗽有痰,时有黄痰出,舌质淡,脉细软滑。

上方加生地和鱼腥草,煎煮法同上。

三诊之时:万先生咳嗽症状再次减轻,只是偶发,间中有黄痰出,脉细缓和。

如此调理半年之后,时间进入到12月。

往年天冷之时,也是慢阻肺症状最易突发之际,而那一年冬天,万先生安稳度过, 对吸氧的依赖也降低了,从以前的每天15个小时,减少到了现在的每天5个小时。

再调理四个月之后,穿暖花开了,万先生终于可以完全摆脱吸氧机,心无挂碍地跑到春光里,享受自由时光了。

中医的奥秘来自天地的造化,当你参悟了它,一切都会变得通畅和顺遂。

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