导读：疾病发生时，会出现多脏腑的联合病变，称为合病，也会出现脏腑之间次第病变，谓之并病，还会出现脏腑之间疾病的传变，变化多端。本章节，我们讨论太阳病的一种特殊发病形式，即二阳并病。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中、乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。048

该条文篇幅较长，详细讲述了“二阳并病”的治疗问题，所谓并病，乃是指一经病未罢，而另一经病证又起，与合病不同。本条文中讲的“二阳并病”，主要是讲太阳经病与阳明经病之间的一种病理关系，以及治疗时的注意事项。学习该条文，我们一方面需要整体把握太阳经病与阳明经病的关系，另一方面要从细节把握疾病发展过程中的症状要点。

从整体来讲，太阳病发汗不彻底，会出现两种情况，第一种情况是转入阳明，此时患者阳明内热，迫汗外出，所以症状可以见到微微自汗出，没有了恶寒的太阳表证，可以按照阳明病的治疗策略进行。第二种情况是太阳病症状存在，阳明病也出现，此时治疗需要先解表，再治疗阳明里证，否则就会形成逆症，而治疗策略则是小发其汗，避免加重阳明里证。条文中所讲的“二阳并病”，指的就是第二种情况。

从细节之处来讲，二阳并病，会出现以下两种较为特殊的情况，一种情况是阳气怫郁在表，一种情况是阳气怫郁不得越，阳气在里。阳气怫郁在表，主要表现是整个面部发红，治疗方法是解表散热或者使用热熏法散热。"阳气怫郁不得越"的二阳并病，有可能是发汗不彻，也可能是没有及时发汗，所以条文中提到当汗不汗，患者的表现是烦躁、短气，周身不适，这些可以归结为汗出不彻，治疗需要继续发汗。

条文最后，提出了识别“汗出不彻”的一个重要特征，那就是脉涩。伤寒医家解读此条文，多认为邪热雍塞于内，故而见到脉涩，这与血瘀的脉涩原理不同。二阳并病的两种表现形式，两种特殊情况，是学习本条文需要把握的要点。