导读：医圣仲景的伤寒条文，往往通过一些简单的症状，带我们领悟身体复杂之病机。本章节，我们通过小便清这个简单症状，看看能揭示哪些医学奥秘。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表者，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。056

伤寒每一条文的解读，都不能粗心大意，否则就会忽略一些重要的信息，对疾病病机理解出现偏差，进而造成治疗方面的一些混乱。本条文的理解，我们要牢牢把握住一个症状，那就是“小便清”，同时区分两个“头痛”之间的不同之处。

前面条文学习中，我们知道太阳与阳明会出现疾病传变，并出现并病的情况，治疗时要把握用药的先后顺序。患者太阳外感，六七日不大便，一方面是多日未大便，可能存在阳明热症，另一方面疾病发生多日，告诉我们太阳外感已经不纯粹，可能有病机变化；此时患者头痛，且有内热的表现，说明疾病处于阳明热证阶段，可以使用攻下的方法，即承气汤治疗。但在此过程中见到“小便清”之症状，则不能使用承气汤治疗，因为这表示患者目前阳明里证未真正形成，疾病仍有表证存在，故而需要先解表，使用桂枝汤。

此条文涉及到两个“头痛”，第一个头痛伴有内热，第二个头痛会出现鼻衄。临床中，头痛会见于很多疾病，但就本条文而言，头痛有热指的是体内阳明内热存在的情况下，灼热熏蒸所致；头痛时见到鼻衄，是外感之热影响了阳维脉或者督脉，此处的头痛，提示疾病仍处于太阳外感阶段，且内有郁热。通过此条文，我们知道临床外感疾病中，患者小便清兼有头痛，说明疾病处于太阳阶段，且多日未大便的情况下，有可能出现鼻衄。

纸上得来终觉浅，对照条文，反复临证，我们就能把握头痛在太阳外感疾病和阳明疾病阶段之不同，而小便清则是一个重要的识别点。临床中，如果我们遇到头痛病人，同时兼有小便清，就不得随意或者过度使用寒凉泻下药物，这或许是条文带给我们最大的收获。