问题

卵圆孔骑跨血栓怎么治？

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病例介绍

患者年龄：67岁

患者性别： 女

因心房颤动而急性脑梗死入院治疗，突然出现低氧血症和休克。在本次入院前3天进行的结肠息肉切除术，术前2天，停用阿哌沙班。在本次就诊中，当呼吸环境空气时，心率为118次/分钟，血压为70/36 mmHg，血氧饱和度为72%。病情稳定后，进行CT肺血管造影。显示肺动脉主干中有肺栓塞，右心室扩张，并且有一个大血栓正在通过未闭的卵圆孔。经胸超声心动图显示血栓穿过卵圆孔进入左心房（图）。

这种卵圆孔骑跨血栓怎么治？

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病例思考

溶栓、抗凝、血栓清除是卵圆孔骑跨血栓的治疗三大选择，最佳治疗方案仍无指南遵循。对于情况允许的骑跨血栓，可紧急手术清除心内血栓。溶栓及抗凝治疗的可操作性强，但是要注意出血。此外，血栓缩小可增加栓塞风险。

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病例继续

外科取栓，见卵圆孔处血栓，6cm长，质地硬（图A、B）。卵圆孔未闭缝合。肺动脉切开，肺动脉内血栓清除（图C）。患者的术后恢复良好。

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2024-02-18