资料内容来源：

[1]霍恺,鲁文慧,高哲敏,等. 甲状腺癌与碘营养水平相关性的研究进展 [J/OL]. 河北医药, 1-5.

[2]陈颖超. 甲状腺长了结节，还能吃碘盐吗？ [J]. 科学生活, 2024, (11): 32-33.

[3]谭美娟,杨诗婕,刘真钻,等. 女性甲状腺癌高发的病因研究进展 [J/OL]. 协和医学杂志, 1-15.

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。在中国，甲状腺癌的发病率逐年上升，甲状腺癌年龄特异性发病率已居所有恶性肿瘤第三位，严重威胁中国居民健康。中国的甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。但甲状腺癌的致死率相对较低，5年疾病特异性生存率为91.7%，10年为89.7%，20年为84.4%。

2014年，来自福建的李玉霞今年37岁，是一名英语教师，今年是她第一次带毕业班学生，她的课业工作量骤增。由于长时间的讲课和辅导，李玉霞的嗓子开始感到不适，她的声音开始变得沙哑，不仅如此她的工作压力以及精神压力也与日俱增，每天被疲倦感充释。

2014年9月20日，今早的第一节课便是李玉霞的课，她站在讲台上，尽力让自己的声音听起来充满活力。但是，她发现自己的声音越来越微弱，甚至有些颤抖，她不得不频繁地清嗓子，无奈之下只能掏出润喉糖含着糖接着上课。好不容易等到了下课，李玉霞立刻回到办公室喝下一大口罗汉果茶。

但是奇怪的是，李玉霞却发现自己吞咽时格外的疼痛，这种疼痛与之前因为用嗓过度引起的嗓子不适不同，更加尖锐和持续。她摸了摸自己的喉咙，发现那里似乎有一个硬块，她连忙打开手机相机，发现自己的脖子还似乎有些肿胀，而当她询问同事是否是自己的错觉时，同事却担忧的摇了摇头。

李玉霞想到今天也没有课了，连忙请假前往医院，医生查体发现颈部可以触及到一个约2cm的硬块，质地坚硬，活动度差，无压痛。接着安排了超声检查，发现甲状腺左侧叶可见一约2.0cm×1.5cm的低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，CDFI显示结节内血流信号丰富。

紧接着安排了细针穿刺活检，结果显示左侧甲状腺结节穿刺细胞学检查结果显示乳头状癌细胞，综合以上检查结果，医生诊断李玉霞患有甲状腺乳头状癌，建议进行甲状腺全切除术，术后根据病理结果及分期，考虑是否进行碘131内放射治疗。

甲状腺癌的症状可能包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、持续的咳嗽、颈部淋巴结肿大以及体重无明显原因的减轻。这些症状可能会随着病情的发展而逐渐显现。甲状腺癌的患病原因可能包括遗传因素、辐射暴露、碘摄入异常（过多或缺乏）、激素类药物的使用，以及性别差异等。

而李玉霞患甲状腺癌的原因正是因为她长期精神压力过大导致的，现代医学研究显示，压力和不良情绪与甲状腺癌的发生有密切关系。在慢性压力的作用下，机体的神经内分泌功能发生异常，可能导致下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调，从而影响甲状腺激素的产生和功能，增加甲状腺癌的风险。

出院后的李玉霞感觉自己从鬼门关里走了一遭，她申请将自己调离了高三备课组，并且开始练习瑜伽来调节自己的身体。瑜伽不仅能够帮助她纠正不良姿势、减轻身体不适，还能通过呼吸练习和冥想来降低压力和焦虑。同时，医生为她开具了优甲乐（左甲状腺素钠片），这是一种人工合成的左旋甲状腺素（L-T4），用于补充体内缺乏的甲状腺激素。

三个月后，李玉霞回到医院复查，颈部超声检查显示甲状腺区域及颈部淋巴结未见明显异常，无局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的迹象。李玉霞的恢复状况良好，医生对她的恢复情况表示满意，并鼓励她继续保持目前的生活方式和治疗计划。

2017年11月23日，李玉霞正站在镜子前，准备梳理头发，却突然感到一阵剧烈的干咳，紧接着感觉到喉咙间涌上一股浓痰，然而接下来的一幕让她呼吸瞬间变得急促，她发现自己的痰中带有血丝。紧接着胸口也开始感到一种压迫感，仿佛有一块重物压在她的肺部，让她难以呼吸。

她看着镜子里的自己变得苍白，嘴唇也失去了血色，这一切都在无声地告诉她，她的身体可能出现了严重的问题。她立刻打电话给学校请假，声音非常沙哑，甚至说道后面几乎发不出声音来。来到医院，医生查体发现胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。

紧接着胸部CT扫描显示右肺上叶有一约3cm的不规则肿块，边缘毛糙，周围有毛刺征，考虑为周围型肺癌。肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑转移可能。进一步PET-CT显示右肺上叶肿块高代谢，考虑恶性。右侧肺门及纵隔淋巴结代谢增高，考虑转移。未见远处转移征象。进一步病理活检报告显示为非小细胞肺癌，具体为腺癌。

李玉霞崩溃不已，泪流满面地反复向医生追问：“不是说甲状腺癌是幸福癌吗？怎么我做了手术还出现了肺转移？而且我自从确诊甲状腺癌后就注意情绪控制、每天锻炼身体、清淡饮食，不抽烟不喝酒，我到底哪里做错了？”

医生听后也很困惑，他低下头反反复复地研究李玉霞这三年来的复查报告，很快就抓住了一个重要的线索——她的甲状腺功能经过了3年还是没有完全恢复正常。于是，医生转而详细的询问起赵晓晓的各种生活习惯以及用药情况。一问，果然是在吃优甲乐这个药物。

得知真相的医生摇了摇头，遗憾的道：“你这次的复发并非是无迹可寻，虽然你的生活习惯十分良好，但是你在吃优甲乐的时候却忽略了这2个关键点，不仅疗效不佳导致促甲状腺激素水平异常，还早早为你体内的癌细胞转移埋下了伏笔啊！”

首先，服药的时间和方式对药物的吸收至关重要。优甲乐应在早餐前半小时用清水送服，这是因为食物和某些饮料（如牛奶、豆浆、咖啡等）可能会影响药物的吸收。此外，服药后半小时内不宜进食，以确保药物能够被充分吸收。正确的服药时间有助于维持稳定的血药浓度，从而更好地控制甲状腺功能。

其次，药物相互作用也是一个不容忽视的因素。优甲乐与其他药物的相互作用可能会影响其疗效。例如，含铝、钙、铁的药物（如抗酸剂、钙补充剂等）、降糖药、华法林、苯妥英钠、卡马西平等药物都可能影响优甲乐的吸收或代谢。因此，在服用这些药物时，应与优甲乐间隔至少2-4小时。避免这些相互作用有助于确保优甲乐能够发挥其应有的治疗效果。

患者的依从性和剂量调整对于治疗效果同样重要。患者必须严格按照医嘱服用优甲乐，不可随意停药或减量。甲状腺癌术后的患者如果突然停药，会导致促TSH增高，可能增加肿瘤的复发风险。此外，患者需要定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药量，以确保TSH水平控制在医生推荐的目标范围内。良好的依从性和适时的剂量调整是治疗成功的关键。

除了上述因素，还有一些其他因素也可能影响优甲乐的疗效，例如胃肠道疾病、乳糖不耐受、甲状腺激素抵抗综合症等。因此，如果在服用优甲乐期间发现TSH水平异常或甲状腺癌有复发迹象，应及时与医生沟通，找出原因并调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如低碘饮食、保证充足的睡眠和保持愉悦的心情，也有助于提高治疗效果。通过综合管理，可以最大限度地发挥优甲乐的治疗作用，减少复发风险，提高患者的生活质量。

（注：《回顾:福建女子甲癌手术后吃优甲乐，3年后肺转移，主任：太无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）