北中医李教授原创人文医学科普第163篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医调治肾结石的临床经验。

中医对肾结石的认知，由来已久，一般会将其划为石淋、砂淋、血淋等疾病范畴。

对于肾结石，结石虽是有形之邪，但肾虚却是疾病的根本，所以肾虚、湿热下注下焦会贯穿肾结石始终。认为肾结石本质是肾虚所致，但其标为湿热蓄积，所以中医治疗肾结石，多采用清热祛湿通淋的方法来治肾结石之标。

不过清热祛湿通淋的方法对结石超过 0.8 公分以及久滞的结石或者和肾络组织有黏连的结石排石率不高，而且还会增加肾积水，损害肾功。为了解决这个问题，中医从破血化瘀的思路拟定出化瘀尿石汤，对较大的或黏连的结石，临床效果好。

再者，肾结石患者因为湿热蓄积和肾结石会阻遏气机，进而血脉瘀滞，所以除了湿热内蕴外，气滞血瘀也是肾结石发病——尤其是肾结石中后期——的致病原因之一，基于这个认知，中医结合梳理古今温馨啊和临床经验，挖掘出在清热利湿通淋、行气活血化瘀的辨治方法，临床研究证实对上尿路结石效果好。

根据肾结石的形成原因和疾病的病程长短分期，中医一般将肾结石辨证分型为湿热蕴结、湿热瘀阻、脾肾气虚、肾阴亏虚等四个证型来辨证施治。

对于湿热挾瘀或湿热瘀阻的肾结石，主要是湿热内蕴后形成肾结石，湿热阻遏气机，瘀阻也会找气血运行，从而在湿热内蕴的基础上出现气滞血瘀的情况，这在肾结石中期多见。

湿热蕴结、气滞血瘀的肾结石，病位主要在肾、膀胱，但会 累及肝脾。肾虚，肾的气化功能下降，膀胱开阖失司，尿液不能正常排泄，湿热蕴结于肾络，久之湿热煎熬尿中杂质，结为结石。

肾虚累及脾，脾虚则运化水液功能出现障碍，水停转为湿浊，湿浊流注下焦肾络，湿郁久化热，湿热煎熬尿液，形成肾结石。

肝主疏泄，肝失调达，则气机不畅，气机紊乱，肝血不足，血液不能正常运行或缓慢，久之导致血瘀，血瘀阻遏气机，加重气机郁滞，导致气滞血瘀。

针对上述湿热蓄积、气滞血瘀的肾结石的核心病机，中医经过多年临床经验，在传统治疗肾结石的清热祛湿利尿通淋的三金汤（金钱草、海金沙、鸡内金）基础上，加入威灵仙、滑石、瞿麦、石韦、柴胡、白术、牛膝、王不留行、甘草，就形成了一个消石通淋汤，可以清热祛湿、利尿通淋，还能活血化瘀、健脾益肾疏肝行气，并明名为消石通淋汤。和排石中成药排石颗粒对比疗效，结果自然是消石通淋汤的排石效果更好，对于结石比较大、和肾络组织黏连的肾结石患者，效果也很好。

具体疗效，明天的科普分享消石通淋汤的临床案例。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年6 月福建中医药大学洪白羚硕士论文《 消石通淋汤加减治疗湿热夹瘀型肾结石患者的临床研究》。。