对肾功能的保护是肾病延缓肾衰竭，阻断尿毒症的关键。其中在漫长的肾病治疗过程中，要维持肾功能的稳定，守护好剩余肾功能，肯定是离不开一些具有明确护肾作用的药物。

目前具有延缓肾衰竭，保护肾功能的药物中，有一类比较普遍，应用范围很广。

它就是RAS阻断剂降压药，又包括两类：沙坦类药物和普利类药物。除了降压的本职工作外，它明确还具有降低尿蛋白、保护肾小球，延缓肾衰竭的重要护肾作用。明确也被列入为肾病治疗护肾的一线药物。

今天要讲的3类护肾“王者”，主要是沙坦类药物，之前也有不少患者问到过其中一类药，看看你是否在用？用对了吗？

第一类、后来者居上：沙库巴曲缬沙坦

很多肾友可能都用过或者听过，厄贝沙坦，缬沙坦这些老牌降压药。如今所谓长江后浪推前浪，一浪更比一浪强，沙库巴曲缬沙坦的出现又给增添了新活力。尤其是在护肾，延缓肾衰竭方面，起到了积极作用。

沙库巴曲缬沙坦作为新型降压药，与之前的老牌沙坦类药物有所不同，它是一类血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，为全球首个此类型药物，含金量可想而知。

但看名字，一些肾友会觉得它是一个复方药。实际上是沙库巴曲和缬沙坦按照1：1的比例组成的单一共晶体药物，是从分子层面把二者结合到一起，因此还是单方药物。

在降压方面，通过激发脑啡肽酶活性形成抑制剂来发挥舒张血管，利尿排钠的作用。此外对抑制肾脏及心肌纤维化还有连带作用。

其中的缬沙坦部分本身同样是作为单独降压药存在，也具有降低尿蛋白，改善肾小球，保护肾脏的作用，结合沙库巴曲后可以让护肾的作用发挥的更加充分和有效。所以此类药物比之前的沙坦类药物都要更强。

在剂量方面，同样是用量越大，降蛋白护肾效果越好。

一般是剂量为200mg，如果伴有顽固性高血压可以增加到300-400mg/天，但肾功能损伤的患需注意剂量。

副作用，同样是会引起血钾高，低血压，一过性的血肌酐升高。是否停药需监测肾功能，未发生实质性肾损伤，且肌酐升高不超过20%可先观察。超过30%则需要先停药。

同样避免致畸风险，备孕、怀孕、哺乳的女性都需要不能使用此药。

第二类、超全面的药物：SGLT2抑制剂

随着列净类药物应用范围越来越广，早已跻身于肾病一线药物的行列。

SGLT2抑制剂，全称钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，药物基本上都带有列净两个字。它是作为降糖药问世，之后研究发现对降低肾小球的高灌注、高压力、高滤过，保护肾小球肾小管，改善肾脏微循环，延缓肾衰竭有积极作用。

最初适用于糖尿病肾病，高血压肾病治疗，如今已拓展到原发性肾病类型，比如iga肾病，降尿蛋白护肾方面也发挥着积极你作用。

之前，对于iga肾病治疗做了相关研究，发服用列净类药物的小组，尿白蛋白/肌酐比值相比安慰剂组平均降低26%。延缓肾小球滤过率下降达到1倍，尿毒症发生风险降低一倍。

这对于不少伴有尿蛋白的患者来说是个不错的好消息，目前列净类药物也不仅仅局限于糖尿病肾病，iga肾病，其他类型的肾病患者也将陆续可用这类全能的药物去延缓尿毒症的发生，令人期待。

三、中医药辩证治疗，代表：茯苓、白芍、丹参、紫河车、党参、黄精

中医认为“肾为先天之本”、“肾为气之根”，肾脏出现问题通常分为四种类型：

肾精虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。虽然同属于肾虚，表现各有侧重，用药也具有差异。

肾阴虚多表现为肾阴不足，需要补肾阴精，补益肝肾，需要滋阴降火，常用到的比如有知柏地黄丸等。

肾阳虚则需要温补肾阳，阳气不足，水肿明显，还会有四肢发冷，畏寒，常用到的比如有金匮肾气丸等。

其中除了中成药，涉及到中草药不包括很多，比如：

益气补肾：黄芪、人参、党参、白术、山药、当归、枸杞子等等；

补肾生津：菟丝子、威灵仙、益智仁、甘草、陈皮、红花等等；

中医更讲究辩证用药，引起查清楚病因类型非常关键，再对症用药效果会更好。