今天，是第20个世界肾脏日，今年的主题是【您的肾脏还好吗？早检查，保健康】，近几年的主题都强调了对肾脏健康的重视，对肾脏病的防治。

其实无论是否已诊断慢性肾病，都需要重视对肾功能的保护。而已经患病的肾友更要重视对已经损伤的剩余肾功能做好保护，延缓肾功能衰竭进程。

“医生，肾细胞损伤都能再生吗？我的肾单位坏了还能长回来吧？”这是不少肾友在门诊会问到的问题。肾单位——这个肾脏的“核心员工”，肾脏滤过、排毒、调节水钠、电解质、酸碱平衡等多项功能的发挥，却都离不开一个个肾单位。它们以每天过滤180升血液的强度工作，却像不可再生的石油资源般珍贵。

所以遗憾的是，有些肾单位一旦“离职”就永不返岗。所以在它们还完好的时候，拼命工作的时候，就一定要守护好。

那看不见摸不着的肾单位到底啥样的？究竟为什么不能“复生”？又如何去保护？今天，我们将揭开这个“沉默工厂”的生死秘密，走进和肾功能密切相关的肾单位的世界！

一、肾单位：人体最精密的“纳米工厂”

1. 结构解析：200万“流水线工人”的终极协作

每个肾脏拥有80万-100万个肾单位，它们像富士康工厂的流水线，由两大部门无缝衔接：

第一个核心部分是肾小体，相当于质检部，发挥作用的核心部件是肾小球，也就是毛细血管球，起到初级过滤血液，筛选毒素，保留营养物质的作用，每天处理180升原尿，相当于600瓶矿泉水，任务量非常大。

第二个核心部分是肾小管，相当于回收部，发挥作用的包括近端小管/髓袢/远端小管三部分，每天进行精准回收，对99%原尿重新吸收再利用，最终浓缩为1.5+升终尿，携带毒素排出体外。

可以说肾小球是“高压水枪”，每分钟过滤1.2升血液；则肾小管就是“智能分拣机器人”，每秒回收3万个钠离子。这两个肾脏的中流砥柱，在看不见的地方保护着我们肾脏功能的正常发挥。

二、残酷真相：肾单位“死一个少一个”

这些肾单位虽然平时发挥着强大的滤过重吸收，却也是十分脆弱的。一旦受到损伤后有些严重的肾单位很遗憾无法恢复！

为什么肾单位损伤无法恢复？那有没有“替补队员”？

如果肾脏仅存少量祖细胞，只能修复微小损伤，无法重建完整肾单位，此外，受损部位会被胶原纤维填充，形成永久性“伤疤”（肾小球硬化/肾小管萎缩）这个时候即使恢复也会有痕迹存在，没有之前的完好的时候好使了。

再加上随着人体的衰老，40岁后每年会自然流失1%肾单位，80岁老人仅剩青年期的60%，所以如果损伤不是很严重仍然有可逆机会，但需要抓住早期机会。

那要是有替补队员就好了？

目前还没有发现替代肾脏的内部细胞发挥作用的方法，更多手段还是药物改善受损细胞供血供应情况，以及外在替代肾脏方案。

哪些肾病患者，更要重视肾单位后的保护？

临床研究数据表明，肾病类型中导致尿毒症发生排在前三名的分别是：

糖尿病肾病，高血压肾病，慢性肾炎！

据统计，糖尿病引起的肾损伤，中后期肾单位日均损失在500-800个，完全肾衰竭为3-5年；

高血压肾病日均损伤为200-300个，进展到肾衰竭时间为8-10年；慢性肾炎则为100-200个，进展到完全肾衰竭需要10-15年不等。

不同类型的肾病同样是肾损伤后，肾单位损伤速度差异较大，糖尿病肾病是普通肾炎类型的4-5倍。所以一般普通人肌酐在300多是肾病3期，糖肾患者已经到了面临尿毒症透析的风险。

三、生死防线：守住肾单位的6大黄金法则

了解这些一个个触目惊心的数据和真相，并不是让大家更害怕恐惧肾衰竭，为的是让更多肾友可以早重视对肾功能的保护。

如何尽可能去保护剩余肾单位和改善受损肾单位？6点需牢记：

法则1：血压必须“锁死”在这个区间

靶目标：收缩压110-130mmHg，舒张压70-80mmHg

药物优选：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可降低肾单位损失率37%

监测诀窍：家庭自测血压早晚各1次，取7天平均值

法则2：血糖控制要“卷”到细胞级

金标准：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

护肾药首选：SGLT2i（恩格列净）可使糖尿病肾病进展风险降低40%

法则3：药物毒性“黑名单”

解热镇痛药

对乙酰氨基酚、布洛芬

物理降温+医生指导用药

抗生素

庆大霉素、万古霉素

头孢三代、磷霉素

中药

关木通、广防己（含马兜铃酸）

黄芪、丹参（需专业配伍）

法则4：营养摄入“333原则”

3低：低盐（＜3g/天）、低磷（＜800mg/天）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/天）

3足：足热量（30-35kcal/kg/天）、足维生素（B族+C）、足纤维（25g/天）

3忌：忌杨桃、忌浓汤、忌生食

法则5：运动康复“活力密码”

最佳方案：每天快走6000步（约1小时），收缩压可降5-8mmHg

禁忌警报：尿蛋白＞1g/天：禁止剧烈跑跳；血肌酐＞265μmol/L：禁止无氧运动。

法则6：监测必须“卷”到分子级

监测项目

预警阈值

临床意义

尿NAG酶

＞16U/g Cr

肾小管损伤最早信号

血清胱抑素C

＞1.15mg/L

比肌酐早3-5年提示肾功能下降

尿外泌体检测

足细胞标记蛋白阳性

肾小球滤过膜损伤标志

虽然自然肾单位不可再生，但我们一直在突破的路上，更多新的靶向药的出现之间从根本斩断疾病发生，一些替代疗法包括干细胞，3D生物打印、基因编辑等“黑科技”也正在路上。未来曙光已现。

在这里还是要说一句：每个肾单位都是限量版，现在浪费的每个肾单位，都是未来透析机上流逝的生命时长。所以大家一定要早重视肾脏健康，给肾功能留出更多恢复时间！