肾病的病灶揭秘：两项关键检查，无需肾穿刺肾脏，作为我们体内的重要器官，其主要功能依赖于肾小球和肾小管的协同工作。当肾病来袭，往往就是这两个部位受到了损伤。对于肾患者而言，了解病灶所在，对于治疗和预后至关重要。

肾小球与肾小管损伤，治疗迥异

判断一位肾病患者是肾小球受损还是肾小管受损，对于治疗方案的选择有着决定性的影响。因为两者的治疗方式几乎完全不同，所以准确诊断显得尤为重要。

尿蛋白种类：病灶的“指纹”

那么，如何诊断是肾小球还是肾小管受损呢？关键在于观察尿蛋白的种类。尿常规、尿白蛋白、24小时尿蛋白定量等常规检查，虽然能反映尿蛋白的总量，但并不能明确病灶位置。因为无论是肾小球还是肾小管受损，尿蛋白都会有所升高。

尿蛋白分子，按其大小可分为大、中、小三类。正常情况下，大分子蛋白无法穿过肾小球，如果尿蛋白中主要是大分子蛋白，那就意味着肾小球受损了；而小分子蛋白虽然能穿过肾小球，但无法穿过肾小管，如果尿蛋白中主要是小分子蛋白，则提示肾小管受损。

两项专业检查，精准定位病灶

为了准确判断尿蛋白的种类，进而确定病灶位置，有两项专业检查至关重要：1、尿蛋白电泳这项检查通过给尿蛋白分子通电，观察它们在电场中的排布情况，从而大致了解大、中、小尿蛋白分子的含量。这一检查在多数省份的顶级肾内科均可进行，但需要注意的是，尿蛋白电泳虽有一定参考价值，但其精确度有限。

2、尿蛋白组分检查为了更精确地判断肾脏的受损位置和程度，需要进一步做全面的尿蛋白组分检查。这项检查会对每一种蛋白质分子进行“定量”分析，从而精准判断尿蛋白的来源以及肾脏的受损情况。

例如，转铁蛋白反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损，尿免疫球蛋白G和α2巨球蛋白则反映肾小球滤过膜的机械屏障损害；而尿NAG酶、尿α1微球蛋白和β2微球蛋白等，则分别反映肾脏近曲小管上皮细胞的损伤坏死和近曲小管的损害。

检查解读：预后与治疗的指引

如果检查结果显示，尿蛋白中主要是白蛋白这种中分子蛋白，而其他蛋白含量正常，那么这通常意味着较轻的肾小球受损，治疗相对容易，预后也较好。然而，如果尿蛋白中同时含有大、中、小分子蛋白，则提示肾小球和肾小管均有损伤，这往往是病情进展到了较为严重的阶段，治疗难度会相应增加。

对于肾患者而言，了解这些检查的意义和结果解读，不仅能帮助他们更好地与医生沟通，还能在治疗过程中保持更加积极的心态。因为，只有明确了病灶所在，才能制定出更加精准有效的治疗方案，为患者带来更多的希望和康复的可能。