1.膀胱的生理病理

膀胱位于小腹部，是贮藏津液、排泄尿液、参与水液代谢的重要器官之一。因此《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱贮藏的津液来源有二，一是由脾运化水津，经肺气通调，下输膀胱；二是由小肠分清别浊，使肠中津液从阑门入膀胱，再赖肾的气化作用，将浊的部分化为尿液，排出体外。所谓膀胱气化，实际上是之气化的一部分。

若膀胱气化失常，可出现小便不利、癃闭、或小便过多、尿失禁等症。至于膀胱本身的病症，又多与湿热有关。《素问·气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”临床上，“膀胱湿热”的患者可出现尿频、尿急、尿痛、淋漓不尽等膀胱刺激症状，包括现代医学的膀胱炎、尿路感染等。

肾与膀胱，一脏一腑，一阴一阳，在经络上互相络属，又互为表里。肾主水液，膀胱藏津液，两者相合，在生理上共同完成对体内水液的代谢和排泄。津液能贮藏于膀胱而不泄露，是靠肾气的固摄作用，而尿液的排泄属肾的通利作用，两者合称“开”、“合”，而肾的开合主要靠肾的气化来调节。若肾虚固摄功能衰竭，开合失调，则临床表现为尿频、遗尿、多尿、夜尿、尿失禁等膀胱约束无能的虚症；若因湿热下注，气化不利，则出现尿频、尿急、尿痛、尿血、小便赤涩、癃闭等实症。

2.膀胱病的辨证

（一）膀胱湿热：湿热下注，蕴蒸膀胱，以致膀胱气化失常，热伤脉络或结聚成石。其症为尿频、尿急、尿痛、小便赤涩、尿道灼痛、小便浑浊、腰酸腰痛，或伴发热、或排砂石、苔黄腻、脉滑数等症。治疗宜清利湿热。常用方剂有八正散、程氏萆薢分清饮、石苇散等加减。

（二）膀胱虚寒：多由肾虚阳衰，膀胱气化不行，固摄无权，以致排尿异常。其症为小便频数或失禁、遗jing、遗尿，或尿后余沥不尽、舌淡苔润、脉细弱等。其病理表现与肾气不固相同，当从肾xu论治，宜于温肾固摄为主。常用方剂有桑螵蛸散加减等。

王某，男，43岁。患者于去年3月初感腰酸和尿道麻木，尿常规：红细胞0～2只、白细胞0～2只，同年四月前列腺液检查：白细胞满视野，诊断为前列腺炎。曾注射多种抗生素治疗，未能获效。目前症状：小便频数、排尿刺痛，尿后余沥不及，睾wan隐痛，腰酸，头晕耳鸣，睡眠质量差，口干不欲饮，大bian干结，舌红苔腻，脉滑数。肾xu湿热下注，膀胱气化不宣行。治宜滋肾清热，通利膀胱。经诊治二月余，复查前列腺液，白细胞（+），症状明显好转。但症情常因劳累反复发作，发病时排尿不畅、尿后余沥、睾wan作胀、小腹灼热、口臭恶心、舌红、脉细弦，前列腺液检查白细胞（+++），宜清利行瘀治实，调养肝肾治虚。发病时治实，缓解时治补虚。

药用：党参、白蔹、蒲公英、炙甲片、留行子、天花粉、龙葵、芙蓉叶、鹿茸草、丹皮、海金沙草。

上方经调治四月余，复查前列腺液3次，白细胞由（+++）减至10只左右，症情稳定。