病例介绍

患者，女，48岁，腹膜透析1年，突然出现烦躁不安，间断淡漠，夜间为著；出现幻视（自诉眼前有鲨鱼和蜘蛛）、幻听（耳边听到吵架声）、妄想（觉得自己是罪人）和思维混乱（问：你哪里不舒服？答：我没钱），存在定向力障碍（不知时间地点）和记忆力障碍（不能复述短语）。最近一周，因腹痛疑似感染，曾用厄他培南。

病例问题

患者急性意识障碍的病因是什么？

分析原因，如下：

（1）尿毒症脑病，入院后持续加强腹膜透析中，血肌酐已呈下降趋势，发生该病的可能性不大；

（2）由于禁食水和肠外营养治疗，加之腹膜透析影响，需警惕电解质失衡和低血糖的可能；

（3）患者发热，不除外腹腔感染，需警惕全身性炎症反应影响脑部，但患者抗生素治疗有效，感染已好转；

（4）透析患者使用抗生素，需考虑体内蓄积导致的抗生素脑病。

（5）器质性精神障碍，如颅脑变性、感染、创伤、肿瘤、血管病或癫痫等原因。

病例介绍 -2

患者谵妄发生前的治疗变化发现，腹痛发生后，除使用抗生素外（应用时间短，而且发病前已经停药），另一重要改变是禁食水和静脉营养，由此需警惕维生素缺乏。实验室检查发现维生素B1缺乏。

诊断：Wernick脑病。

静脉输注维生素B 1，每组腹膜透析液添加维生素B 1。治疗第5日时，患者神志恢复，对答切题，定向力正常，记忆方面可重复长句。出院后，每日仍补充常规剂量的维生素B 1 ，未再发生精神障碍。

病例图片

既往笔记

抗生素脑病

2025-02-11