前几天，一位阿姨辗转到我门诊：“徐大夫，我就想死马当活马医了，我看过好多的医生，这近一年中药、西药、汤药、针灸，我能试的都试了个遍，肠镜胃镜也都做了，最长的在一个大夫那吃汤药吃了三个月，但是症状就是不缓解。”

到底是什么情况呢？

根据初步的问诊，这位阿姨，从1年前开始，就突然出现的胃凉、大便不畅、腹胀、睡眠不好……按照阿姨的表述，症状多的难以抓住重点。但问到最主要想解决的问题，就是便秘。

按照阿姨的话来说：“睡眠不好能忍，大便不畅感觉憋的整个人都烦躁。”

而根据阿姨回忆，在此之前大便都很好，每天一次特别规律，从1年多前开始，突然就不通了，最少4天才能排便一次，并不是特别干燥，但就是完全没有便意，不管怎么揉，怎么吃通便的药都不好用。而且觉得胃和小腹完全属于两个人一样，中间隔着个板子，不通。

望舌像：舌色暗，代表有瘀滞；舌体不胖但齿痕明显，代表有湿；苔白略腻，支持有湿。

平脉象：沉细弱，代表气血亏虚；左手关脉弦，代表肝气瘀滞；右手关脉略弱，代表脾气虚。

按照中医辨证来说，这位阿姨的情况，符合肝郁血瘀、脾虚湿盛的表现。

翻阅了此前的就诊记录，发现前面医生正是按照这样的辨证来治疗的，用药也是精而力专，但服药三月却一直不见效，这里面难道还有隐情？

这样的病案确实勾起了我的好奇心，发挥了“打破砂锅问到底”的精神，再次为阿姨平脉，发现其右手关脉隐约可以感到如小石子挤过一样的涩滞感，代表有积滞。随后进一步追问：“做出发病的时候，有什么特别的事情之后出现了这个症状吗？比如吃了年糕、水果、去火药什么的？”

阿姨想了想：“要说有，也是有的，我记得那会儿人家给送了一大箱车厘子，我怕坏了就放在冰箱里了。过节那会拿出来吃，觉得味道很好，然后就不知不觉吃多了，可能一口气吃了有一两斤吧。后来还拉了一次肚子。”

这下明白了。阿姨这是因为过食生冷，伤了脾胃，又逢节庆期间饮食不节，导致的“冷积”。至于此前肝郁血瘀、脾虚有湿的情况，很可能在出现此症状之前就有了。于是再次进一步追问阿姨在发病以前的情况，果然符合判断。

综合判断，导致本次发生便秘的罪魁祸首，就是那箱冰镇车厘子，病情符合冷积的诊断，因原有体虚，冷积日久又伤脾阳，所以最后用了温脾汤加减为主方，水煎服送服巴豆霜治疗。2日后阿姨来复诊，喜上眉梢：“徐大夫，你可不知道，这一年多了，我就这两天拉的最痛快！”

随后根据阿姨的身体情况，嘱咐阿姨忌食生冷食物，又针对虚损问题进行了调理，停药后未在复发。

这个案例，确实让徐大夫感触颇深。便秘说起来是个很常见，说大不大说小不小的毛病，却也困扰了很多人。如果没有当时的好奇心，放过了细小的关卡，可能也不会达到直指病所，立竿见影的效果。因此将此病案记录在此，以告诫自己，事出反常必有妖，治病必求于本，越是错综复杂的病症，越要认真问诊，力求拨云见日，探求疾病的根本原因，方能明确辨证，用药如神。也将这个案例送给同行共勉。

同时提示各位患者两件事：一是在就诊的过程中，一定要将疾病发生前后的诱因、症状、病史等详细告知，切勿隐瞒，以便医生综合判断；二是人体的脾胃是出生后摄取营养的唯一来源，最怕寒凉，想要身体健康，一定要保护好脾胃，生冷的食物不要贪食，温差越大对身体损伤越大。

愿医者无病可医，愿患者皆无所病。