病例介绍

【1】第1-2年：泼尼松-环孢素-他克莫司

患者，男，31岁，因高血压、双下肢水肿住院。尿常规：蛋白3+，潜血2+。血白蛋白20.5 g/L，血浆总甘油三酯18.20 mmol/L；24 h尿蛋白12.65 g；抗磷脂酶A2受体抗体420 RU/ml。住院期间行肾组织穿刺活检，诊断为不典型膜性肾病。治疗：泼尼松15 mg/天，环孢素A 75 mg，每日2次，效果不佳，将环孢素A换为他克莫司（3 mg），每日2次，随访疗效不佳，肾病综合征的实验室检查结果同前。

【2】第3年：利妥昔单抗

6月、7月、10月（第1、2、3程）分别利妥昔单抗1000 mg静脉输注。泼尼松20 mg/d，他克莫司1 mg，每日2次。但蛋白尿与血白蛋白水平没有明显改善。

【3】第4年：中药汤剂

2月自行停用激素和他克莫司，改服中药汤剂（具体不详），7月病情加重，停用中药，再次启动利妥昔单抗（第3、4程）治疗，以及联合环磷酰胺，病情好转，但是仍大量蛋白尿，而且肌酐波动在200 μmol/L。

【4】第5年：奥妥珠单抗

奥妥珠单抗1 g静脉输注治疗。次日复查B细胞清零。出院后维持泼尼松17.5 mg/d、环磷酰胺50 mg/d。此后我院门诊规律随访，多次复查抗PLA2R抗体均阴性，B细胞清零。最近的门诊随访查血白蛋白36 g/L，血肌酐162 μmol/L，尿总蛋白肌酐比4810 mg/g。

病例问题

利妥昔单抗难治原发性膜性肾病或利妥昔单抗治疗后复发的原发性膜性肾病患者，如何判定何种患者有必要接受人源或人源化抗CD20单克隆抗体治疗？

答：测量抗利妥昔单抗抗体，以识别应接受人源或人源化抗CD20单克隆抗体治疗的患者（图）。

既往笔记

利妥昔单抗难治性膜性肾病，怎么办？（奥妥珠单抗）

2025-02-13