小便挟精，系指尿液中混挟精液，或排尿后精流出而言。祖国医学又称白淫、尿精、精浊、精尿俱出和白浊等。小便挟精一证虚实皆有，但临床上虚多实少。前列腺炎可参考进行治疗。

小便挟精病因病机的如下：

1.阴虚火旺因素体阴虚，房室不节，热病伤阴等而致相火妄动，扰动精室，导致小便挟精。《类证治裁·淋浊》曰：“有浊在精者，由相火妄动，精离其位，不能闭藏，与溺并出。或热移膀胱，溺时涩痛，皆白浊之因于热也”。

2.肾虚失藏因久病不愈，损伤正气；或遗Jing、滑精日久，阴损及阳，致使肾气不固而失封藏，精关不固，精液混入尿中而小便挟精。

3.湿热内蕴因嗜食肥甘，酿成中焦湿热，流注下焦，扰动精室，以致精液随尿而出。

【辨证论治】

1.阴虚火旺

主要证候：小便短黄灼热，尿液不清，或尿后尿道口有赤色浊物滴出。常伴有梦中遗Jing，夜寐不安，头晕，夜间咽干，歡红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔薄，脉细数。

证候分析：阴虚无以制阳，相火偏亢，虚火内扰，扰动精室，故见赤色浊物滴出，梦中遗Jing。热扰膀胱，则小便短黄灼热。夜寐不安、头晕、夜间咽干、颧红唇干，五心烦热，潮热盗汗、舌红苔薄、脉细数等均为阴虚火旺之征。

治疗原则：滋阴泻火，固肾涩精。

方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子。

方用知母、黄柏、泽泻、丹皮去肾中相火；熟地、山萸肉、山药滋补Shen阴，茯苓健脾；芡实、金樱子补Shen涩精，诸药合用共奏滋阴降火、固肾涩精之功。若兼有食欲不振、脾肾不足、可酌选三才封髓丹加减。

2.肾虚失藏

主要证候：小便清长频数，排尿不痛，尿后有精丝流出，常伴有遗Jing、滑精。面白少华，头昏目眩，耳鸣耳聋，腰背痠痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，脉沉细。

证候分析：肾气不足，不能制约膀胱，以致小便清长或频数。肾虚精关不固，精失所藏，故尿后精丝流出，或遗Jing，滑Jing。肾虚不能上荣，故面色不华，头昏目眩，耳鸣耳聋。肾虚腰府失养，则腰背痠痛。肾阳不能温煦机体，故畏寒肢冷。舌淡苔少、脉沉细为肾阳不足之征象。

治疗原则：补Shen固精。

方药举例：大菟丝子丸化裁。

方中菟丝子、鹿茸、肉桂、附子、巴戟天温壮肾阳，补Shen固精；熟地、茯苓、山茱萸滋补Shen阴；龙骨、五味子、覆盆子固肾涩精；杜仲、牛膝、续断补壮腰膝，诸药合用，具有补Shen固精之效。

3.湿热内蕴

主要证候：小便短赤或混浊，排尿不爽，有热涩感或刺痛感，尿后尿道口常有米泔样或糊状浊物，滴沥不断。茎中痛痒感，或伴遗Jing、滑精，兼有口苦口渴，胸闷脘痞，大便不爽。舌红苔黄腻，脉濡数。

证候分析：湿热熏蒸，精败而腐，阻塞窍道，故排尿不爽，排出米泔样或糊状浊物。下焦湿热，膀胱失约，故小便短赤而有热涩感。湿热内扰可见口苦口渴，胸闷脘痞，大便不爽等。舌红苔黄腻。脉濡数为湿热内蕴之征象。

治疗原则：清热利湿。

方药举例：程式萆薢分清饮加减。

方选萆薢分清化浊，清热利湿；黄柏、莲子心清湿热；车前子利小便，使湿邪随小便而去；茯苓、白术健脾燥湿；石菖蒲化湿中和，诸药共奏清热化湿之功。本证为里热实证，特点为白精挟于尿液，小便混浊较甚，治疗当以清热利湿为主，待湿热渐解后酌加固涩之品。