证有寒热虚实之演变，法随证立，方随法设，故方也有温清补泻之不同。温胆汤所导致的失眠机制主要有两个方面：一是脾胃虚弱，痰湿内聚，二是痰湿扰胆，虚烦不眠。因此，温胆汤的两个明显变证都会加重失眠。一种变证是痰湿内聚化热，形成痰热，扰乱心神，导致失眠更加严重，此时需要加入清心火、祛痰热之品才能治疗。另一种变证是脾胃虚弱更加严重，甚至出现心脾两虚，心血、心气不足，此时需要加入补养之品以固中焦。

治疗痰热内扰失眠的著名方剂是黄连温胆汤，它出自清代陆廷珍的《六因条辨》，是三因方温胆汤去大枣加黄连组成的。原本用于治疗暑温痰热互结所致的失眠、头晕、心烦、口苦、舌苔黄腻等症状。但是，如果失眠是由痰浊化热所引起的，且舌苔黄腻，就可以使用此方。对于本虚较严重的温胆汤证，最著名的方剂是十味温胆汤。此方出自《世医得效方》，是三因方温胆汤去竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子组成的。它主要用于治疗心脾气虚为主的失眠，同时伴有痰浊的症状。其中，加人参是六君子之变法，加入熟地黄、酸枣仁、远志、五味子则属于归脾汤法派。（源自《张氏医通》）蒲辅周老常常用十味温胆汤来治疗冠心病。他认为，冠心病主要是由于心气不足，同时又有痰浊和瘀血阻滞所导致的。

从明清的经验来看，温胆汤有了更大的发展，当时提出心虚神怯加人参，烦热加黄连，痰滞加胆南星等，加柴芩为柴芩温胆汤。明代王肯堂在 《证治准绳》当中，记载一种变化就是去掉竹茹，加酸枣仁、五味子、远志、熟地、人参为十味温胆汤。

【附方】 十味温胆汤(《证治准绳》)半夏汤洗，枳实麸炒，陈皮去白，各6g；白茯苓去皮，4.5g；酸枣仁炒，远志（去心，甘草汁煮），五味子，熟地黄（酒洗，焙），人参去芦，各3g，粉草炙，1.5g，生姜五片，红枣一枚，水煎服。功用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。

十味温胆汤，即温胆汤减去清热化痰的竹茹，加入益气养血补心安神的人参、熟地、五味子、枣仁、远志而成。故适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁之证。

【文献摘录】

1、出自宋代的《三因极一病症方论》。原方出自北周·姚僧恒《集验方》(已佚)，由唐·《外台秘要》收录（亦名“姚氏温胆汤”“《集验》温胆汤”），其方无茯苓、大枣，重用生姜四两，合半夏、陈皮、炙甘草各二两共十两性温之品，胜于竹茹二两、枳实二两共四两性凉之品，以制胆寒，而名以“温胆”。宋·《三因极一病症方论》卷八、卷九、卷十各收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温和为要之意，承袭“温胆”之名。后世医家多从《三因方》之论。

2、清代张秉成:“夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之府，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉?且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故惊悸之状。此方纯以二陈汤竹茹枳实生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，可以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳。”（《成方便读》）

3、本方理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰。如虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁、癫痫等症。陈修园《时方歌括》:“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热。枳实以清三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，实凉之也。”《张氏医通》：“胆之不温，由于胃之不清，停蓄痰涎，沃于清静之府，所以阳气不能调畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎，涎聚则脾郁，故加枳实、竹茹以化胃热也。”本方清热而不寒凝，化痰而不燥，使痰涎消解，余热尽去，胆腑自然恢复其温和之气，故以温胆命方。（《中医特色治疗失眠症》）

4、温胆汤是治疗胆经痰热的方剂，《千金方》注：“此胆寒故也”的寒，做痰解。与《伤寒论》所述“此胸中有寒”的寒做痰解意思相同。从其药味组成来看，应属于化痰清热、调和肝胆，除虚烦、定惊悸的方剂，可为什么不叫“清胆汤”而叫做“温胆汤”呢？陈修园在《时方括歌》中，为温胆汤所作的方歌，可谓是一语中的，他说：“温胆汤中本二陈，竹茹枳实合和均，不眠惊悸虚烦呕，日暖风和木气伸。”

最后一句日暖风和木气伸，把温胆汤的整个方证以及它的内涵以及作用，用这七个字全部表现出来了，日暖风和木气伸，温胆汤的作用就在于此。元代罗谦甫论述温胆汤：方言二陈治一切痰，加竹茹以清热，生姜以止呕，枳实以破气，相济相须，不治胆而胆自和，方言温者即温和之意，不但方中无温和之品，更有凉胃之品。胆腑者，主肝也，肝气合于胆，胆者，中清之府也。肝胆之气，具生发、向上的特点，以舒畅条达为平。古人将肝胆之气类比如春气之温和，温，则胆气乃达。方名温胆者，意在复少阳胆气之常。