有个朋友问我：郑医生，既然大家都说磨玻璃是懒癌，侵袭性非常弱，那是不是可以完全不管它？

这话乍一听，确实很有道理。

既然磨玻璃的侵袭性普遍较弱，能不能就像对待良性肿瘤那样放着不管？

并不能。

要承认，确实有一部分磨玻璃结节是可以放着不管的，它们可能五年、十年，甚至二十年保持稳定，不会发生变化。

但是，同样也有一部分磨玻璃结节，是需要高度关注甚至及时干预的。

磨玻璃确实是懒癌，只要结节外面套个磨玻璃的“保护壳”，它的生物学行为普遍更弱，发展很慢，侵袭力非常有限，预后也很好。而不是像实性肺癌（也就是传统意义上的肺癌）那样，发展很快，侵袭性很强，预后也整体更差。

尽管如此，但我们也绝对不能因为它是懒癌，就放着不管。

原因主要包括以下三个方面。

磨玻璃结节也可能会复发

2021年4月发表在《肿瘤前沿》上的一项回顾性研究，筛选了2011—2016年在上海中山医院接受手术的临床ⅠA期的肺癌，其术前影像均为磨玻璃结节。

结果表明，实性成分占比≤0.25的群体，在5年随访过程中，没有一例复发；而实性成分占比＞50%但＜75%的群体，则在随访的过程中出现了复发的现象，5年无复发生存率约95%；实性成分占比＞75%的群体，5年无复发生存率约92%。

所以，并不能说磨玻璃就不会复发。对于实性占比较高的磨玻璃患者，术后也有一部分会复发。

纯磨玻璃结节也会发生浸润

其实，磨玻璃发生浸润的情况并不少见，尤其是比较大的磨玻璃。混磨自不必说，哪怕是纯磨玻璃结节，也同样可能会发生浸润。

2019年6月，在《胸心血管外科杂志》上发表了一项临床研究，探讨最大径不足2 cm的纯磨玻璃结节术后发生浸润的情况。分析结果显示，直径越大的纯磨玻璃，越容易发生浸润行为。

虽然是纯磨玻璃结节，但术后病理不是原位，也不是微浸润，而是浸润性肺腺癌。

当纯磨玻璃结节最大径分别为5 mm、10 mm、15 mm和20 mm时，出现浸润行为的风险分别是37.2%、59.3%、78.2%和89.8%。

既然纯磨玻璃结节都会发生浸润，有实性成分的磨玻璃结节，这个比例只会更高。

磨玻璃也可能发生胸膜侵犯

我们曾经分享过一个研究，专门探讨病灶和胸膜的关系，并将其分为四大类，如下图所示。

（a） 肿瘤和胸膜没关系。

（b） 肿瘤不与胸膜接触，但可以看到线状的胸膜牵拉表现。

（c） 肿瘤不与胸膜接触，可以看到线状的胸膜牵拉，而且在牵拉线的末端可以看到这种组织成分的标记。

（d） 肿瘤直接与胸膜接触。

我自己在接诊的过程中，也看到过不少磨玻璃发生胸膜侵犯的病例，今天就来给大家展示一例。

从上图可以看到，这是一个混杂密度的磨玻璃结节，其磨玻璃成分非常典型，中间有实性成分，结节和胸膜之间的关系属于第4类（d），病灶的实性成分直接长在胸膜上。

术后病理表明，内弹力层断裂，存在PL1级别的胸膜侵犯。

写在最后

从以上分析可知，磨玻璃虽然是懒癌，但并非就没有任何风险，它可能复发，可能发生浸润，甚至可能发生胸膜侵犯。

所以，我们在关注磨玻璃结节的时候，一定要仔细评估它的大小、实性成分百分比以及它和胸膜之间的关系。此外，还需要关注它在过去的发展模式及发展速度。这样才能把这些带着“伪装”的懒癌区分出不同的风险等级，并进行区别对待。

面对表面“温柔”但内心同样充满“力量”的磨玻璃结节，既不能因为它戴了个“癌”的帽子，上来就一棒子打死；但也同样不能因为它戴了个“懒”的帽子，而全部放任不管。

表面温良无害的它，可能只是处于蛰伏期，蓄势待发着，等待在未来的某一天发出致命一击。

我们都知道，遭遇遇强敌时必须严阵以待，但即便对手只是弱敌，也同样不可小觑。

咱总不能养虎为患，把小虎仔儿当成小猫咪宠着爱着，还等着它一天天长成大老虎再来吃了自己吧？