心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，自从1999年《中国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》颁布以来，心肌炎的诊断手段发生了巨大变化。随着免疫检查点抑制剂等抗肿瘤治疗药物的应用，使临床更加关注心肌炎的病因诊断；而2019年新型冠状病毒感染的全球大流行，使心肌炎的病原学研究范围进一步扩大。

在上述背景下，国家心血管病中心等组织专家，在既往国内外相关指南和共识基础上，结合我国心肌炎诊疗证据，制定了《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》。其中，急性心肌炎的诊断有了新标准，让我们一起来学习。

一、急性心肌炎临床诊断标准

对同时具有表1中（1）、（2）（①②③中任何一项）、（3）、（4）（①②中任何一项）4个项目中的临床表现，在排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症等其他原因引起的心肌疾病后，临床上可诊断心肌炎。

表1 急性心肌炎临床诊断标准

注：UCG为超声心动图；CMR为心脏磁共振成像；CK-MB为肌酸激酶同工酶

二、急性心肌炎病理诊断标准

心肌病理切片可见炎症细胞浸润（镜下炎症细胞＞14个/mm2单个核白细胞）和心肌细胞损伤。

三、急性心肌炎病因诊断标准

1.病毒检测

（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；

（2）外周血病毒特异性IgM阳性、病毒中和抗体≥1∶320。

2.具有系统性红斑狼疮、胶原血管病、白塞病等证据，如抗双链DNA抗体、抗硬皮病-70阳性。

3.具有长时间暴露于有毒环境，如乙醇、化疗药物、放射性接触的证据。

4.应用免疫检查点抑制剂病史，伴或不伴肌炎、肌病、重症肌无力等免疫相关不良事件。

在符合表1心肌炎临床诊断标准基础上，如具有（1）中①者，从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。

在符合表1心肌炎临床诊断标准基础上，如仅具有（1）中②者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

在符合表1心肌炎临床诊断标准基础上，如具有（2）者，考虑为自身免疫性心肌炎。

在符合表1心肌炎临床诊断标准基础上，如具有（3）者，从病因学上考虑为相关病因引起的心肌炎。

在符合表1心肌炎临床诊断标准基础上，如具有（4）者，从病因学上考虑为免疫检查点抑制剂相关心肌炎。

四、急性心肌炎诊断流程

急性心肌炎诊断流程详情见图1。

注：UCG为超声心动图；CMR为心脏磁共振成像

图1 急性心肌炎诊断流程图

参考文献：国家心血管病中心心肌病专科联盟，中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会.中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024[J].中国循环杂志，2024，39（6）：521-536.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐