周逊 肾内科主任医师

要是到各家医院的血液净化中心看看的话，你看到的都是尿毒症，他们每个人的经历都非同寻常，有的是可能经历了与慢性肾病数十年的斗争，有的可能与慢性肾功能不全共生了数年，而有的可能一发现就已经是慢性肾脏病晚期的尿毒症了。可惜的是，他们都有一个共同结局，那就是尿毒症。然而，与之不同的是，在肾内科门诊或住院患者中，还是有相当多的肾病经规范治疗后痊愈了，而且一直没有复发。

这就是今天肾为先将要和各位一起讨论的话题：为什么有些肾友会进展为尿毒症，而有些肾友却能痊愈？主要与如下五个方面因素的不同有关。

1.所患肾病的不同

举例来说：所患肾病为隐匿性肾炎或微小病变肾病，多数患者是能治愈或临床缓解的；所患肾病为多囊肾病或膜增殖性肾炎等，多数患者都是容易进展为尿毒症的。这就是所患肾病的不同，其预后也会不一样。其它还包括仅表现为血尿与极少量蛋白尿的IgA肾病，轻度系膜增生性肾炎及容易获得缓解的肾病综合征等，都是基础非常好的肾病，都不容易进展为尿毒症。其它还包括临床糖尿病肾病及遗传性肾炎等，都是基础不好的肾病，都容易进展为尿毒症。

2.发现时机的不同

举例来说：刚发现时处于慢性肾脏病1－2期，患者都有希望获得缓解或临床治愈；一发现就已经处于慢性肾脏病4－5期，患者就容易进展为尿毒症或已经就是尿毒症了。这就是发现时机的不同，其预后也会不一样。发现时已经到了慢性肾脏病3期，此时既不算早发现，也不算迟发现：若还处于慢性肾脏病3a期，而且患者的年龄已经到了五六十岁以上，则不算太迟，也就是说还有机会避免将来进展为尿毒症。若已处于慢性肾脏病3b期，则短时间内进展为尿毒症的风险非常大。

3.重视程度的不同

举例来说：一个非常重视自己病情的肾病患者，进展为尿毒症的风险一定明显低于不怎么重视的肾病患者。早前就遇到过一位肾友，本来他的尿蛋白只有一个或两个“+”号，血压也不算太高（144/90mmHg），因为不重视与不治疗，数年后他就肾衰了，再这样下去，尿毒症也是迟早的事情。另外一位肾友则完全不同，刚发现时他的尿蛋白三个“+”，血压也比较高（160/100mmHg），因为重视也积极配合治疗，已经六年了，他的肾功能仍然完全正常。这就是重视程度的不同，其预后也会不一样。

4.治疗方法的不同

举例来说：发现自己患有肾病之后，有些肾友选择正规的治疗方法，该用中药就有中药，该用西药就用西药，需要用中西医结合治疗方法的就用中西医结合治疗，而且选择正规医院，患者就容易获得完全缓解或痊愈；可是，有些肾友选择偏方、祖传秘方或不正规医疗机构的治疗方法，不是药物导致了肾病加速进展，就是耽误了病情延误了治疗，患者更容易进展为尿毒症。这就是治疗方法的不同，其预后也会不一样。

5.能否坚持的不同

举例来说：膜性肾病，由于它属于“慢性子疾病”，其治疗时间往往比较长，多数需要一两年甚至数年时间的“坚持”。让医生欣慰的是，有些肾友医从性比较好，只要服从医生的治疗，也能坚持下去，这部分患者多能获得完全缓解与痊愈；让医生惋惜的是，有些肾友医从性非常差，不能很好配合医生的治疗，也不能坚持下去，这部分患者很难获得完全缓解或临床治愈的效果，进展为尿毒症的风险就会大大提高。

综上所述，这就是为什么有些肾友会进展为尿毒症，而有些肾友却能获得痊愈的主要原因。除了第一条是客观原因之外，其它都是肾友自己可以改变的主观原因，因此，是否会进展为尿毒症或获得痊愈，多数还是掌握在自己手中。

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