周逊 肾内科主任医师

什么是尿毒症？它是各种急慢性肾脏病进展的共同结局，患者的肾小球滤过率（GFR）下降到无法逆转的15ml/min以下水平就可以诊断为尿毒症。各种急慢性肾脏病，除了可出现水肿、血尿及其它临床表现之外，患者通常还会有化验指标的异常，这其中最常见的就是尿蛋白升高与/或血肌酐升高。因此，尿蛋白及血肌酐升高，似乎与尿毒症之间存在着某种联系。也确实如此，在我们经治的肾病中，就有不少尿蛋白高或血肌酐高的患者逐渐进展为尿毒症的。同时，我们还发现，也有不少本来尿蛋白与/或血肌酐很高的肾脏患者，以后并没有进展为尿毒症。

那么，尿蛋白与/或血肌酐达到多少，就可能会进展为尿毒症？可以从如下五个方面来探讨这一问题。

1.总能获得缓解的肾病，尿蛋白与血肌酐高到多少都不容易进展为尿毒症

就以肾病综合征并发了急性肾损伤为例，此时患者的尿蛋白与血肌酐都可能比较高，24小时尿蛋白定量可以高到3.5克（甚至8.0克）以上，血肌酐也可以高到200－300μmol/L（甚至400－500μmol/L）以上，经激素与免疫抑制剂等综合治疗后，若总能获得完全缓解，患者都不容易进展为尿毒症。除了肾病综合征之外，其它肾病也是如此。

2.尿蛋白长期处于中等量以上的水平，这类肾病都容易逐渐进展为尿毒症

尿蛋白长期处于中等量以上的水平，指的是患者的24小时尿蛋白定量一直超过1.0克（1000mg），主要见于未正规治疗或治疗效果差的肾小球肾炎。由于蛋白尿也是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素，若再加上未能控制达标的高血压，患者更容易向慢性肾功能不全与尿毒症方向进展，而且尿蛋白越高，进展速度就越快。

3.尿蛋白并不算太高的部分慢性小管间质性肾炎，患者也会进展为尿毒症

一般来说，慢性小管间质性肾炎患者的尿蛋白都不会太高。然而，我们发现，部分慢性小管间质肾炎也会进展为慢性肾功能不全与尿毒症。这又是为什么呢？主要与存在其它肾损因素有关，反复发生尿路感染、具有肾毒性的解热镇痛剂、长期高尿酸血症及未能将血压控制达标等等都是促进慢性肾脏病进展的危险因素，患者就容易进展为尿毒症。

4.尿蛋白与血肌酐都不高的部分遗传相关肾病，患者也可能进展为尿毒症

多囊肾病及遗传性肾炎（Alport综合征）等部分遗传相关的肾病，患者的尿蛋白并不高及起初患者的血肌酐也不高，可随着时间的延长，这部分肾病都容易进展为尿毒症。为什么会这样？这类与遗传相关的肾脏疾病逐渐进展为尿毒症，并不是因为尿蛋白与血肌酐的原因，而是疾病本身的进展造成的。

5.慢性肾功能不全的血肌酐已经高到一定水平，患者极容易进展为尿毒症

患者已经诊断为慢性肾功能不全，而且血肌酐已经高到其肾小球滤过率（GFR）低于30-45以下水平（可以根据血肌酐数值，结合患者的年龄通过公式计算得出，还可以有其它估算或测算方法）。如果慢性肾功能不全患者的GFR已经低到45ml/min以下，就是慢性肾脏病3b期；如果慢性肾功能不全患者的GFR已经低到30ml/min以下，就是慢性肾脏病4期。这类患者都容易进展为尿毒症。

标题中“尿蛋白与/或血肌酐达到多少，可能会进展为尿毒症？”是一个无法直接回答的问题，因为——有些患者就算本来尿蛋白与血肌酐再怎么高，患者也不容易进展为尿毒症；而有些患者就算本来尿蛋白与血肌酐不怎么高，也容易进展为尿毒症。因此，还要结合具体病情而定，不能一概而论。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。