周逊 肾内科主任医师

临床上最为常见的原发性肾小球疾病，就是原发性IgA肾病（以下称为IgA肾病）与特发性膜性肾病（以下称为膜性肾病）了。虽然IgA肾病与膜性肾病这两种疾病可发生于各个年龄段，但是，IgA肾病更多见于青年人，而膜性肾病更多见于中年人。文章的标题上说，IgA肾病与膜性肾病都可“自愈”或“治愈”，是的，你没有看错。根据统计，在IgA肾病的自然病程中，大约有十分之一的患者是可以“自愈”的，经积极规范的治疗后，也有50-70%的患者是可以“临床治愈”的；在膜性肾病的自然病程中，大约有5-30%的患者是可以“自愈”的，经积极规范的治疗后，绝大多数患者也是可以“临床治愈”的。

先说说“自愈”：虽然IgA肾病与膜性肾病都存在“自愈”的可能，但是这种情况并不算非常常见，IgA肾病的“自愈”仅存在于一些病情非常轻微的患者身上，而膜性肾病的“自愈”仅存在于风险等级为低危与中危的患者身上。

你知道吗？IgA肾病与膜性肾病都属于自身免疫性疾病。

IgA肾病通常会有感染等诱发因素，于感染后72小时内出现血尿及蛋白尿，若肾功能正常，也无高血压，且尿蛋白并不算太高，这类IgA肾病患者就无需特殊治疗，仅需治疗感染、之后不乱用药，再加上注意休息与定期检查，患者的尿红细胞与少量蛋白尿是可以恢复正常的，这就是“自愈”。

而膜性肾病可以没有诱发因素，患者往往会发现逐渐加重的双下肢水肿与尿泡沫增多，经过数月时间，出现大量蛋白尿与低血清白蛋白，经风险等级评估为低危或中危，患者也可以不加用激素与免疫抑制剂等特殊治疗，经3－6个月的一般治疗，部分患者是能够“自愈”的。

再说说“治愈”：与上面提到的“自愈”不同的是，多数IgA肾病与膜性肾病患者是能够达到“临床治愈”效果的，无论IgA肾病患者的Lee分级是1 级、2级、3级，还是4级，无论膜性肾病患者的风险等级是低危、中危、高危，还是极高危，只要积极规范治疗，都有希望“治愈”。

关于IgA肾病，病情轻的IgA肾病，治疗所用的药物可以简单到仅使用“沙坦类”药物，也可以达到“治愈”效果。病情重的IgA肾病，治疗所用的药物可以多到“激素与免疫抑制剂”等联合使用，也可以达到“治愈”效果。虽然需要长时间用药，但并不影响“临床治愈”的这一转归。

关于膜性肾病，经3-6个月的一般治疗如仍未缓解风险等级为低危与中危的膜性肾病，以及高危与极高危的膜性肾病，就应该尽快加用激素与免疫抑制剂（原则上激素不单用），以及抗凝、降脂、利尿及对症等治疗，多数患者也能获得完全缓解的“临床治愈”效果。然而，这一过程往往比较漫长，短则也要数月到一年，长则需要一两年以上。

如上说的是IgA肾病与膜性肾病这两种肾病的可“自愈”与“治愈”，能够“自愈”或“治愈”，当然是最好的结局了。但是，我们发现，在尿毒症透析的肾病患者中，仍然有部分患者是由IgA肾病与膜性肾病发展而来的。因此，还是有少数IgA肾病与膜性肾病会逐渐进展为慢性肾功能不全与尿毒症的。已经“自愈”与“治愈”可能还会复发，“未治愈”的可能会快速进展。因此，虽然IgA肾病与膜性肾病都可以“自愈”或“治愈”，但是肾友绝对不可以放松警惕。

我们发现，即使不能达到临床治愈效果，这部分的IgA肾病与膜性肾病并不都进展为慢性肾功能不全与尿毒症，将血压控制达标，尽可能将尿蛋白降一些、合并感染时第一时间抗感染治疗、不乱用或滥用药物（尤其是肾毒性药物），以及通过各种方法进行增强免疫功能的治疗，也可以达到好转的治疗效果，至少可以延缓病情的进展速度。

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