周逊 肾内科主任医师

不少尿蛋白明显超标和肾炎患者或部分慢性肾衰竭患者都有这样的经历，每次解出的尿液都会出现大量的泡沫，而且多呈现大小不一的泡沫。有的时候，在马桶里的这些尿泡沫一次根本无法冲完，或者不去冲掉的话尿泡沫可持续半个小时以上才能完全消散。这些患者尿液中泡沫增多的主要原因就是由尿蛋白直接引起的。为什么会这样？这是因为，尿中的蛋白质改变了尿液的结构成分，导致尿液表现张力发生了变化，从而容易出现尿泡沫。

就因为这样，有人就会认为尿液中泡沫多，都是由蛋白尿引起的，而慢性肾衰竭患者也常常出现尿蛋白超标，这样的话，似乎可以得出这样的结论：尿液中泡沫多，就是肾衰竭的前兆！真实情况是这样的吗？

肾为先暂时不直接给出答案，而是先说一说尿蛋白与肾衰竭的关系，或者说出现蛋白尿就一定会变成肾衰竭吗？

对于慢性肾衰竭来说，绝大多数患者都会有或多或少的尿蛋白。可是，“反过来”就不是那么回事了。首先，引起尿蛋白的原因有很多，既可是病理性的，也可以是生理性的。

其中生理性蛋白尿，也称功能性蛋白尿，它是由生理性因素引起的蛋白尿，比如运动、直立、寒冷等因素都可引起蛋白尿，这个时候如仔细观察尿液，也会出现尿泡沫增多现象。而生理性蛋白尿，既不是肾病引起的，也不会与肾衰竭扯上关系。

其中病理性蛋白尿，它的致病原因就比较多了，心血管疾病、结缔组织病、糖尿病、痛风、淀粉样变性及多发性骨髓瘤等都可能引发蛋白尿，这其中绝大多数疾病并不会进展成肾衰竭。在病理性蛋白尿中，更多的则是由肾脏疾病引起的，比如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等，这其中也只有少部分经积极治疗尿蛋白仍难降的患者才会进展成慢性肾衰竭。

因此，可以说“尿蛋白并不都是肾衰竭的前兆”。

肾为先还是不直接给出答案，再来说说尿泡沫增多与蛋白尿的关系，或者说出现尿泡沫增多就一定是蛋白尿引起的吗？

对于尿蛋白超标的人来说，绝大多数人都会见到尿液中泡沫增多。可是，“反过来”就不是那么回事了。首先，正常人也会出现尿泡沫增多。当因喝水少或出汗多等原因导致的尿液浓缩时，当排尿急、用力排尿及男性站立排尿时，当尿液中有形成分（如男性精液、前列腺液、女性白带、月经、尿道粘液等）较多时，当健康人摄入的蛋白质太多时，当人们处于熬夜或过度劳累状态时，等等，这些情况下解出的尿液中泡沫都可能增多，而这些人群中的尿蛋白并不高，也就是并未出现尿蛋白。

因此，说“尿液中泡沫多就是肾衰竭的前兆”并不对，或者说“尿液中泡沫多并不都是肾衰竭的前兆”。尽管如此，当尿液中出现尿泡沫明显增多时，人们仍需去医院做相关化验检查，以排除是由尿蛋白超标引起的，同时也需要做肾功能检查，看是否已经出现了肾衰竭。

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