周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病分为五期，通常以检测或估算的肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）作为分期依据。GFR或CCr超过60ml/min就是慢性肾脏病1期或2期，相对来说，病情是比较轻的，也不容易进展为尿毒症；GFR或CCr小于30ml/min就是慢性肾脏病4期或5期，相对来说，病情是比较重的，特别容易进展为尿毒症或已经是尿毒症了；而GFR或CCr介于60－30ml/min之间就是慢性肾脏病3期，这一期患者的病情轻重介于上述两者之间，可以很快进展为尿毒症，也可以不发展成尿毒症。为什么会这样？

肾友的问题的是：到了慢性肾脏病3期，患者该怎么办？

肾为先的回答是：到了慢性肾脏病3期，患者可以按照如下办法去做，也有希望避开尿毒症。

1.区分是3a期还是3b期

既然已经知道自己所患的肾病处于3期，那一定知道检测或估算的肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）是多少，再根据这一数值就可以区分出是3a期还是3b期。GFR或CCr介于60－45ml/min之间就是慢性肾脏病3a期，GFR或CCr介于45－30ml/min之间就是慢性肾脏病3b期。这很重要，这是因为，经积极治疗的慢性肾脏病3a期，部分患者也可以避开尿毒症。

2.弄清原发病是何种疾病

慢性肾脏病3a期也好3b期也好，都不是独立的疾病，而是某种肾脏病的结果。或者说，慢性肾脏病3期患者都会有一个原发病。也就是说，需要弄清楚引起慢性肾脏病的原发病是为何种疾病，这同样非常重要。IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及慢性间质性肾炎等都可以是原发病。然后针对不同的原发病采取相应的治疗措施或制定相应的治疗方案，这都会影响着患者的预后或发展趋势。

3.看血压是否超过140/90

到了慢性肾脏病3期，无论是3a期还是3b期，患者都容易出现高血压，而高血压又会反过来影响着患者的病情，导致病情的进展速度加快。若能将血压控制在140/90mmHg以下，就会明显延缓病情的进展速度。因此，合并有高血压的慢性肾脏病，患者都应该尽可能将血压控制达标。除非有禁忌症，否则的话首选的药物仍然是沙坦或普利类降压药（它们不要同时使用），其它还可以选择地平类或洛尔类等降压药。

4.看尿蛋白是否超过1.0g

到了慢性肾脏病3期，患者还应该检查尿蛋白，不能仅化验尿常规中的尿蛋白有几个加号，而应该进一步化验24小时尿蛋白定量，看尿蛋白量到底有多高。若24小时尿蛋白定量小于1.0g，是为少量蛋白尿，因尿蛋白原因对病情的影响就小，可以不必加用作用强的免疫抑制剂类药物以降压尿蛋白；若24小时尿蛋白定量大于1.0g，是为中等量以上的蛋白尿，因尿蛋白原因对病情的影响就大，可以考虑加用作用强的免疫抑制剂类药物以尽可能将尿蛋白降下来。

5.治疗其它并或伴的疾病

影响慢性肾脏病进行性进展的因素，除了高血压与蛋白尿之外，还会有其它因素或并发症/伴发病，这同样需要治疗。常见的如血糖升高、糖尿病、高尿酸血症、痛风、高脂血症、代谢综合征、电解质紊乱及感染性疾病等。高血糖者可考虑加用降糖药、高尿酸者可考虑加用降尿酸药、血脂高者可考虑加用他汀类降脂药、电解质紊乱者应积极纠正、感染者加用有效抗菌素等等。经相应治疗，慢性肾脏病的进展速度也会慢下来，甚至可以是相当长时间内看不出病情进展。

即使到了慢性肾脏病3期，也请患者不要病急乱投医，而应该去正规医院寻求正确的解决办法。部分患者仍然可以阻止进展到尿毒症，即使不能阻止变成尿毒症，也可以大大延缓进展速度与提高生活质量。

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