今年50岁的张大姐，最近体检发现左侧乳腺有钙化灶，紧张得一夜无眠，一大早就跑到医院挂了特需门诊做详细检查。

随着乳腺钼靶检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现。那么乳腺钙化是良性恶性？查出乳腺钙化后，还需要再做乳腺核磁检查吗？

根据美国放射学院（ACR)2013年颁布的最新版（第五版）BI-RADS分类标准，将钙化的形态分为典型良性钙化和可疑形态钙化。

典型良性钙化有：

（1）皮肤钙化，此类钙化有中心透亮区，最常见于乳房下皱襞、胸骨旁、腋窝和乳晕周围。直径最大不超过5mm。

（2）血管钙化，平行轨道样钙化。

（3）粗大或“爆米花”样钙化，此类钙化是典型的乳腺纤维腺瘤退变产生的大钙化，长径大于2～3 mm。

（4）大杆状钙化，此类钙化与乳腺导管扩张有关，多数直径为0.5 mm或更粗；都沿导管走行分布、以乳头为中心放射分布；通常出现在双层乳腺。

（5）圆形钙化，此类钙化常为乳腺腺泡内形成的钙化。当钙化小于0.5 mm时称之为“点状”钙化。

（6）边缘型钙化，此类钙化为薄的良性钙化沉淀在球体表面，层厚通常小于1 mm；此类钙化可为圆形或卵圆形，有中心透亮区。囊肿壁钙化和脂肪坏死为最常见的边缘型钙化。

（7）钙乳钙化，此种钙化是囊肿或微囊肿内钙质沉积的表现，常呈团簇状分布。在头尾位（CC位）表现为模糊、圆形、无定形钙化；在外斜位（MLO位）表现为半月形、新月形、弧形或线性钙化。此类钙化最重要的特点就是会其形状会随体位的变化而不同。

可疑形态钙化有：

（1）无定形钙化，这种钙化又小又模糊，特征形态无法进一步确定，以前叫“模糊钙化”的阳性预测值（PPV）约为20%。无定形钙化呈团簇状或线样分布的需要结合其他检查，此类钙化应当归为BI-RADS 4B类。

（2）粗糙不均质钙化，此类钙化多粗大且密度不均，PPV约为15%，此类钙化也应当归为BI-RADS 4B类。

（3）细小多形性钙化，此类钙化多不规则，形态和大小均不固定，一般直径<0.5mm。PPV约为30%，略高于无定形钙化和粗糙不均质钙化，但也应归为BI-RADS 4B类。

（4）细线样或细分枝状钙化，此类钙化为薄、线性不规则钙化。在可疑形态钙化中，此类钙化PPV最高，约为70%。此类钙化不论何种分布，都应该归为BI-RADS 4C类。

有些患者在发现可疑征象后，被医生建议进一步行磁共振成像（MRI）检查。有没有必要呢？

国外有文献报道，乳房钼靶X 线仍然是用于识别乳房钙化的标准成像方法，但它的低特异性导致可疑钙化病例的高活检率。因此有学者提出，MRI可作为评估乳房可疑钙化的辅助检查。

MRI检查作为一种无电离辐射的影像学技术，十分安全。MRI 检查具有很高软组织分辨率，乳腺 MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性，阴性预测值很高，接近100%，这可能有助于减少活检的需要。

当然，MRI是在高磁场环境中进行的，因此，患者体内不能有磁性金属植入物，进入机房最好更衣，以免硬币等金属物件被吸入MRI机，导致设备故障和受检者受伤。还需提醒的是，心脏起搏器植入是 MRI检查的绝对禁忌哟。

【提醒】

绝大多数乳腺钙化是良性。但乳腺钙化一旦形成，是不会因治疗而消失的，所以只要不是恶性病变，大可不必忧心忡忡，定期复查即可。另外，从癌症预防的角度上来说，还是要积极治疗良性乳腺疾病，调整生活方式，养成健康习惯，从根本上预防肿瘤的发生。

审稿专家：肿瘤医院 乳腺外科 齐立强

参考资料

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[2] 陆阳,张丹丹,庄治国等.基于BI-RADS评估伴或不伴点状/圆形钙化的可疑恶性钙化分类研究[J].国际医学放射学杂志,2022,45(06):638-642+648.

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