大多数乳腺炎容易发生在哺乳期，但还有一种“表里不一”、“暗藏玄机”的乳腺炎，它就是肉芽肿性乳腺炎。

肉芽肿性乳腺炎主要发生在非哺乳期女性，而且容易反复发作，破溃后常发生不易治愈的瘘管、窦道等，对健康造成极大的危害，被称为乳腺炎中“不死的癌症”。

因为肉芽肿性乳腺炎在早期阶段，往往只有硬块，边界不清，肤色肤温正常，无明显疼痛，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大，与乳腺癌临床表现相似，临床容易误诊，病理检查可鉴别肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌。

肉芽肿性乳腺炎病情进展迅速，患者在短期内就会出现乳房肿块和脓肿。常见单侧乳腺发病，也可双侧乳腺受累，炎症大多从乳腺外周部向中心发展，严重时炎症可累及整个乳腺。患者的乳房会出现疼痛和红肿、低热，少数患者伴同侧腋下淋巴结肿大。

严重时皮肤会破溃，形成窦道和瘘管，破口外翻，可能会出现乳头溢液、乳头内陷、乳头变形。同时可以伴发上肢和（或）下肢红斑、关节肿痛、咳嗽、头痛等症状。

肉芽肿性乳腺炎的病因目前还未明确，可能是物理、化学刺激等因素损伤了乳腺导管，导致管腔内分泌物进入乳腺小叶内间质，引起乳腺间质结缔组织发生炎症反应，最终形成局部肉芽肿。

据国外流行病学调查显示，亚裔女性、西班牙裔及地中海国家女性更易患此病。产后3-5年的女性比较容易发生肉芽肿性乳腺炎，少数发生于孕期、哺乳期；可合并高泌乳血症、乳头内陷、精神疾病药物治疗史；部分因机会致病菌感染而发病。

治疗可分为药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗

（1）糖皮质激素可缩小病灶并且可缩短整体治疗过程，但是脓肿期患者要慎重使用。

（2）普通感染的肉芽肿性乳腺炎患者，如果伴有急性症状和脓肿形成并伴有棒状杆菌感染，需要根据药敏结果使用抗生素治疗，但应避免抗生素的滥用。

（3）如果使用激素治疗效果不理想且伴有棒状杆菌感染时可尝试抗结核药物治疗。

（4）肉芽肿性乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”，可结合患者全身症状,进行分期辨证论治，中医药治疗以活血消肿、温阳化痰、疏肝清热、清热解毒、透脓托毒、益气养血、透邪外出、扶正托毒为原则。

（5）合并高泌乳血症，需要进行脑垂体核磁的检查，并行相应治疗。

（6）如果合并红斑和关节肿痛，可以请风湿免疫科会诊进行必要的专科治疗。

2.手术治疗

肉芽肿性乳腺炎手术治疗时机的选择很重要，手术的选择是医生和患者充分沟通后才选择的拯救乳房的方法。

尤其在单纯肿块形成时，及时进行手术可以明显缩短病程，避免脓肿和窦道形成。在脓肿期和窦道期，结合中医外科的治疗理念和整形技术，可以减少疾病对乳腺的毁损，并缩短病程。

彼此信任的医患，用信任和默契一起战胜肉芽肿性乳腺炎的过程，是乳腺医生和患者记忆中最难以忘记的过往。

【提醒】

肉芽肿性乳腺炎容易复发，因此手术治疗后或者保守治疗结束后，应随访12个月，无症状，触诊乳房无硬结，彩超、MRI未发现异常，才算是临床治愈了。

还要提醒肉芽肿性乳腺炎患者，在术后1年内需要每间隔3个月随访1次，1年后每年随访1次。

另外，建议患者日常保持舒畅的心情，饮食清淡，禁服含性激素类的食物及药物，养成健康的生活习惯。

审稿专家：赵婷婷 解放军总医院

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参考资料

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