有一位朋友，体检乙肝两对半发现只有核心抗体阳性，其他都是阴性，本来医生解释说没问题。

但这些朋友忍不住去网上搜索了一番，看到有些人解释说可能体内还有病毒，需要进一步做乙肝病毒DNA和肝穿，有的人又说即使查了也不一定准，也不能排除乙肝。

这些信息看多了，彻底把她整得焦虑了。

乙肝表面抗原阴性，但核心抗体阳性，包括以下几种情况：第5项阳性，第4、5项阳性，第2、4、5项阳性。他们有一个共同的特点，就是既往感染过乙肝病毒，现在自愈或者治愈了。

去医院看病，有些医生会给检测乙肝病毒DNA，有些患者则可能自己要求检查，就是因为担心体内还有乙肝病毒复制。

实际上，大多数时候这样的检查没有什么意义，说白了就是浪费钱。有的人会说：不是还有一种“隐匿性乙肝”，虽然乙肝表面抗原阴性，但体内还有乙肝病毒吗？

确实有这种情况。

今天，龙医生就来聊一聊这种“隐匿性”的乙肝。

隐匿性乙肝，是指乙肝表面抗原阴性但血液中可以检测到乙肝病毒DNA，伴或者不伴有乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体阳性的情况。

乙肝表面抗原阴性但血液中可以检测到HBVDNA，通常发生在乙肝病毒感染的痊愈恢复期（短暂持续一段时间）、病毒变异、免疫力遭受损伤诱发乙肝病毒重新开始复制等情况下。

在临床上，一些原因不明的肝损伤，有乙肝病毒感染过的证据，比如核心抗体阳性时，如果排除了其他常见的肝病，为了进一步诊断，医生有时候也会检查乙肝病毒DNA，看看是否隐匿性乙肝。

对于没有肝损伤，只是检测到乙肝病毒核心抗体阳性，通常是没有必要进一步检测乙肝病毒DNA的。有些人不放心，查一查倒也无所谓，没有检测出来，让他们可以更放心一些，因为如果总是纠结，抓住这个事情不放，会严重影响生活的。

还有一些情况，也可以检测一下乙肝病毒DNA，比如有乙肝核心抗体阳性，但是现在要进行抗肿瘤治疗、使用免疫抑制剂或生物制剂，或者得了艾滋病，要抗HIV治疗，如果检测到血液中有乙肝病毒DNA，则需要治疗。

在排除以上导致免疫力破坏的疾病或者情况，如果检测到乙肝病毒DNA，也就是说发现自己是隐匿性乙肝，应该怎么办呢？

和其他的慢性乙肝治疗是一样的。如果检测出有乙肝病毒DNA，同时伴有反复的肝功能异常，又能排除其他肝病。或者有肝硬化和肝癌的家族史，年龄超过30岁的人，可以考虑抗病毒治疗。

不属于以上的这些情况，即使有少量的乙肝病毒DNA存在，大多数情况下也没什么大不了的，不必为此担心，因为只有少量的病毒，说明我们人体的免疫功能还是能够控制乙肝病毒复制的，相当于乙肝病毒携带者，和普通人差不多。

最后强调一点，感染过乙肝病毒后，虽然血液中检测不到乙肝病毒DNA了，但肝细胞核内仍然有cccDNA存在，这和隐匿性乙肝不是一回事。

肝细胞核内的cccDNA，是乙肝病毒的基因组跟肝细胞的基因整合在一起形成的闭合共价、闭合、环状DNA，是乙肝病毒复制的模板，和在血液中检测到的乙肝病毒DNA，不是同样的物质。

这是因为血液中如果检测到乙肝病毒DNA的话，说明乙肝病毒是有复制的，血液中有完整的乙肝病毒颗粒。如果只是肝细胞核内有cccDNA而血液中没有乙肝病毒DNA，说明这个复制的模板还没有启动复制，没有处于工作状态。

肝细胞内cccDNA的存在，是乙肝治愈路上的最大难题，目前还没有办法清除，可能有些人会为此而焦虑。但其实血液中没有乙肝病毒复制，已经达到了很好的效果了，不必一直为此担忧。大家要相信医学是在不断进步的，终有一天人类会攻克乙肝。

总结一下，大多数情况下，如果得了乙肝，乙肝表面抗原就是阳性的，而表面抗原阴性则提示没有乙肝，不需要再进一步检测。有时候为了诊断的需要，应该让医生来决定需不需要查乙肝病毒DNA，一些患者实在感到焦虑也可以检查，这样能够更放心一些。

特殊情况下，假如怀疑隐匿性乙肝，或者担心表面抗原转阴后免疫力受损导致乙肝病毒重新复制，才需要检查乙肝病毒DNA，以决定是否同时预防性的抗病毒治疗。

想了解更多肝病知识，敬请关注龙医生！