很多慢性乙肝患者，在选择抗病毒治疗的时候，都有一些误区。之所有有这些误区主要是因为不懂得那些药物是一线的抗病毒药，为什么要首选一线抗病毒药，以及在使用过程中有什么需要注意的。
今天，龙医生就用一篇小文章来给大家解释一下，希望能对大家有所帮助。
乙肝的一线抗病毒药，是指在选择抗病毒治疗的时候“首选”的药物。
目前各大指南（中国、欧洲、亚太地区和美国指南）推荐的一线抗病毒药，都是强效、低耐药的抗病毒药物，包括口服的恩替卡韦、富马酸替诺福韦和富马酸丙酚替诺福韦（TAF），以及长效干扰素。去年新上市的艾米替诺福韦，也有可能在将来的中国新指南中被列入。
为什么乙肝抗病毒要选择一线的抗病毒药？选择一线的抗病毒药，目的是以最快的速度抑制乙肝病毒（HBV DNA）的复制，从而减少耐药的发生，因为一旦出现某些病毒的耐药株，就有可能会增加肝癌的风险。这些耐药株包括rtA181T/sW172和rtM204I/sW196，可以通过耐药检测查出来。
原来没有使用一线抗病毒药的人怎么办？如果原来使用的阿德福韦酯、拉米夫定或者替比夫定，综合一些“专家共识”的意见是，建议换成一线的抗病毒药。
比如，原来选使用的是阿德福韦酯，可以换成恩替卡韦、替诺福韦和TAF；原来使用过拉米夫定或替比夫定的人，推荐的建议是最好换成替诺福韦和TAF，不建议换恩替卡韦。
换药需要注意什么？换药可以直接换，不用和原来的药物相加一起“过渡”使用。
如果是选择富马酸替诺福韦（TDF），要考虑自己的肾功能和血磷，以及是否有骨质疏松：如果有肾功能不好或者有导致肾功能不好的潜在疾病，比如糖尿病和高血压等基础疾病，推荐的建议是换成TAF。
换药之后，建议每隔一个月检查一次乙肝病毒DNA和肝功能，连续三个月如果没有问题，就继续吃下去。
如果要使用干扰长效干扰素怎么办？对于一些乙肝大三阳患者想要转成小三阳的，或者符合条件的乙肝小三阳患者，要使用长效干扰素追求临床治愈，可以考虑使用长效干扰素。
如果没有使用长效干扰素的禁忌症，比如没有控制的精神病、糖尿病和甲状腺疾病等，可以尝试长效干扰素，以获得大三阳转成小三阳或者乙肝表面抗原转阴。
使用长效干扰素期间，要严格按照医生的要求定期复查，包括查血常规、甲状腺功能和眼底等等，其他的复查和口服抗病毒药是一样的。
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