很多人知道，艾滋病感染者一旦接受了治疗，就必须要定期的检查看看效果，因为即使吃了抗病毒药，也并非所有的患者都能达到满意的效果。

要看艾滋病感染者的抗病毒治疗效果是否充分，一般通过艾滋病毒核酸也就是HIV RNA检测（病毒载量）。

观察治疗效果，有个“病毒学抑制”的概念要了解一些，就是看艾滋病毒的复制（繁殖）是否受到抑制。

当经过规范的抗病毒治疗达到六个月以上之后，艾滋病感染者的HIV RNA小于检测下限，我们就可以认为已经达到了“病毒学抑制”。

这个检测下限，根据检测方法的不同而不同，通常应该要小于每毫升20个拷贝，或者50个拷贝，这是采用高灵敏度的检测方法，才能达到的精确度。

和“病毒学抑制”相反的概念，是表示治疗失败的。如果一个艾滋病感染者在持续的抗病毒治疗过程中，治疗六周后血浆的HIV RNA病毒载量，仍然持续大于每毫升200个拷贝，可以定义为“病毒学失败”。

“病毒学失败”是抗病毒效果不好，还有一种情况，是“病毒学反弹”，是好了后又变得不好了，指在达到病毒学抑制之后，又出现了病毒载量大于每毫升200个拷贝的情况。

出现“病毒学失败”和“病毒学反弹”之后，并不能一味地归咎于药物的效果不好，还要看看艾滋病感染者是否遵从医嘱服药，也就是所谓的“治疗依从性”。

虽然药物和药物之间的相互作用、药物和食物之间的相互作用等等也影响效果，但依从性差是治疗失败的最关键因素。

如果患者吃药依从性差，则先让患者认识到按时服药的重要性，尝试着继续原方案服药，三个月后再复查一次，看看效果能不能更好一些。

如果依然如此，那就可以确定是抗病毒治疗失败，要调整治疗方案了。

对抗病毒治疗失败的患者，如果有可能的话，应做耐药检测，根据耐药检测结果进行方案的调整。

有些地方可能不具备检测耐药的条件，或者检测起来很麻烦，那么在调整药物方案的时候，要注意以下几点。

第一、新的用药方案，至少要更换两种药物，原有的三种抗病毒药可以保留一种。

第二、新的用药方案，多数包括三种或者三种以上的抗病毒药，现在的很多复方制剂都是这样的，比如捷扶康就包含了四种药物。

第三、新的抗病毒治疗方案，通常应包括一种具有完全抗病毒活性的增强蛋白酶抑制剂（简写为PIs），如洛匹那韦/利托那韦和达卡他韦/考比司他。

如果没有PIs这样的药物，还可以选择整合酶抑制剂（简写为INSTIs），如多替拉伟和拉替拉韦。

或者可选用未曾使用过，但有新的作用机制的药物，如国产的融合酶抑制剂（简写为FIs）艾博伟泰。

以上所换的药物，可以联合使用，也可以使用现成的复方制剂，但必须要在医生指导下使用，不可擅自买药服用。这样的复方制剂包括：必妥维、捷扶康和绥美凯（使用前要做基因检测）等等。

换药需要在医生指导下进行。

我们现在所使用的免费的抗病毒药“替拉依”（替诺福韦、拉米夫定和依非韦伦）组合，是非常成熟的方案，不良反应可以预见，适应性也还可以，不要盲目换药。

假如更换新的药物时，一定要注意药物之间的相互作用，特别是有合并结核或者其他疾病需要同时治疗的患者，更要注意。

换药后，为了观察新药物的效果及不良反应，同样要注意定期复查，一般每隔1~3个月复查一次，包括病毒载量、生化和血常规等等。

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