病例介绍
患者女，50岁，发热和气促7天。
患者有一只宠物狗，它在10天前发热、腹泻、血尿。
患者来诊时，低血压（70/50 mmHg）、心动过速（120 bpm），体温为39.2°C。查体提示肌肉痛，小腿有瘀点，满肺湿啰音。
实验室检查显示白细胞增多（17810/µL）、贫血（92 g/L）、血小板减少（40000/µL）、肝功能异常（AST 97 U/L、ALT 140 U/L）、低白蛋白血症（白蛋白20 g/L）、肾功能损害（肌酐 290 μmmol/L）。
人狗共病（人畜共患），肺CT有特征性表现。会诊讨论：第一，肺CT表现可见于哪些情况？第二，下一步如何完善检查？
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病例图片
患者肺CT提示双肺弥漫毛玻璃影。
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病例后续
弥漫性磨玻璃影常见于如感染性病变（病毒性肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎）、肺水肿、肺出血等。结合该患者血小板重度降低，考虑弥漫性肺泡出血可能性大。
追问病史，她在没有任何防护设备的情况下处理了狗的呕吐物和尿液。在储藏棚里发现了老鼠粪便。她最近带狗进入过老家稻田。
印象诊断：钩端螺旋体病。
鉴别诊断：流行性出血热、ANCA 相关性血管炎、 过敏性肺炎。
支气管镜行肺泡灌洗液送检微生物二代测序宏基因检测：钩端螺旋体病。
治疗：青霉素钠40万U Q8h；甲泼尼龙:40mg Q8h。
这个病例的要点：
钩端螺旋体病可以通过宠物传播。病史记录，包括宠物和患者生活环境的信息，对准确及时地诊断人畜共患病有重要作用。===================
既往笔记
结膜下出血-黄疸-发热-肾损伤（钩端螺旋体病）
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2024-08-26
