近年来随着经济条件的改善，医疗服务的能力的上升，尤其是经历了三年的新冠疫情，普通人群肺部影像学检查的的比例明显增加，有很多的人在这三年中被发现有肺结节，其中有一部分人因祸得福，早期肺癌被诊断治疗，获得了无病生存的机会。

只有5%到10%的肺结节有可能是肺癌

“您的CT检查发现有肺结节，请您到胸外科挂号看吧，我们这只能检查不会看这个。”这是很多到医院看病的人会被告知的一句话。这还算是好一点的，如果碰到一个不懂的医师会直接照着CT报告来看病:“你肺部有结节，过几个月来复查吧。”可能一部分人几个月后来医院就诊就已经失去了早期救治的机会了。

肺结节病人最多的三联问

在胸外科门诊听到病人最多的三联问就是：

1、医生我这个肺结节是癌吗？

2、我这个肺结节要手术吗？

3、我这个肺结节以后要注意什么？

体检发现的“肺结节”，其实并不都是癌，所谓百分比只是给专业人员一个依据，给外行人一个借口，对不同的人群并没有参考依据，还是需要个体化对待，至于参考哪个方案，还需要专业医生对号入座，甚至对于一些特殊的病例，就连专科医生也要组织多个学科医生一起讨论才能拿出跟专业的意见，因此，当发现自己肺部出现结节的时候千万不要去对号入座，把自己搞得神经兮兮的，或者是被吓的够呛，或者放任自流贻误病情。今天就简要的给大家说一说关于“肺结节”的那些事。

大部分的肺结节肺部组织在岁月长河中和吸入的空气中的病菌战斗过形成的痕迹

复旦大学附属中山医院教授，上海市呼吸病研究所所长白春学说："按中国全民算的话，约10%的概率有肺结节。如果按40岁以上人群来筛查的话，应该有20%的概率有肺结节，即五个人里就会有一个。其中，只有5%到10%的肺结节有可能是肺癌。"首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，病人最多的三联问，是肺部组织在岁月长河中和吸入的空气中的病菌战斗过形成的痕迹。

对于肺结节--NCCN指南 ACCP指南Fleischner指南 亚洲共识指南--这样说

直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。在全世界最权威的机构如，美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南（也就是我们常说的NCCN指南）；美国胸科医师协会肺癌诊疗指南（也就是ACCP指南）；Fleischner协会肺结节处理策略指南（Fleischner指南）；肺结节的评估亚洲共识指南（亚洲共识指南）对此也都是采取同样的态度，因此，大家就不必过度担心，只要按照要求每年进行一次体检即可。

5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

胸外科医生是离肺肿瘤最近的职业，他们的发言权或许更大一些

大家发现5mm以上的肺结节还是要给予足够的重视，虽然2-6%；18%；50%都是预测，但在专业人员眼中还是有很大不同的，因为胸外科医生是离肺肿瘤最近的职业，他们在工作中把肺结节影像学与病理及临床能够紧密联系在一起的人群，对什么样的结节是肿瘤可能性更大一些，胸外科医生的发言权或许更大一些，也就是说胸外科医生能够更准确的发现肺结节中的这些2-6%；18%；50%，从而给您最适合的意见和建议。

这里不建议有肺结节的病人通过上网查看、网上咨询等形式进行自我诊断，因为前期主要是通过病史和影像学来进行诊断，同样的CT片在不同人眼里，结果是不同的，而CT报告只是影像科医生的观点，只是单纯从影像的角度来进行分析。因此，对于肺结节的处理还是交给医生更加稳妥，对此您有什么想法吗？

不建议有肺结节的病人通过上网查看、网上咨询等形式进行自我诊断

到这里肺结节是不是癌的问题已经跟您交代清楚了，下面跟您讲讲这个肺结节要手术吗？

大于5mm的结节其中2-6%；18%；50%可能为癌，手术就是必然要做的。

到这里其实也很好理解啦，当我们的胸外科医生考虑您的肺结节属于大于5mm的其中2-6%；18%；50%的可能性时，手术就是必然要做的，但肺结节手术不是急诊手术，不需要急急忙忙的去手术，这种手术只要尽快去做就好。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，磨玻璃结节则可长达813天。对于那些不能完全排除属于2-6%；18%；50%的可能性时的病人，医生会告诉您定期观察，有的是3个月复查，有的时6个月复查，有的是12个月复查，您放心根据要求去复查，即使最终确定是肿瘤的，其治疗效果基本都是一样的，不必过分担忧。

发现肺结节以后要注意什么？

1、尽量远离各种环境职业致癌因素

一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

•吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，烟草燃烧的烟雾中有上千种物质，其中有几十种是强致癌物，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

•注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

•避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

2、保持良好的心态和健康的生活习惯

良好的生活习惯和心态会提高人体抗癌能力

•远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

•调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜。

•并定期锻炼，提高机体的免疫力。

4、做好肺结节随访

做好肺结节的健康随访，根据医生建议采取措施

•肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，因为在不同的设备上所采用的设备参数不同，造成影像对比效果下降，不利于细微征象的鉴别。最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。

•根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。

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