今天我的一个好朋友突然发来一条微信，问道“于大夫，乳腺癌手术后，胳膊水肿有什么好办法没有？”

乳腺癌术后上肢水肿是常见的一种并发症

其实这个问题有两层意思，一个就是说乳腺癌手术以后会出现上肢水肿，另一个就是针对上肢水肿有没有好的办法去解决？

针对这个问题，我想跟大家说，对于疾病的治疗，我们最好是知其然，知其所以然，只有针对病因去处理，才会得到最理想的处理结果，当然，如果只给一些治标的办法，可能效果也可以，也会有一定的效果，但病人对这个问题不明所以，尤其是肿瘤病人，会存留一些恼人的情绪积压在心里，当此类问题积压的多了时，会对造成心理问题，严重影响健康。

那我们今天首先来跟大家讲一下，乳腺癌手术患侧上肢水肿的问题。

大家知道目前乳腺癌通过筛查、早期干预治疗，目前可以说是治疗效果获益最大的病种。当前乳腺癌手术主要是根据肿瘤性质和期别选择：保乳手术和乳腺改良根治术，结合围术期的综合治疗。

乳腺癌手术的常见类型

而我们所说的乳腺癌手术患侧上肢水肿的问题，主要是存在乳腺改良根治术后的病人。这主要是因为我们在手术过程中为了彻底清除早期转移的肿瘤细胞，而进行的腋窝淋巴结清扫，这个手术过程会造成上肢回流的淋巴管截断，造成淋巴液回流受阻，淋巴液积聚在上肢就会出现上肢水肿。手术后早期，淋巴会经过淋巴管断端流到皮瓣下方，经过引流管流出，所以大部分手术后的病人，都会带一段时间的引流管，相信做过手术的病人都不会陌生。待引流减少时也就是淋巴管断端愈合时，淋巴液就不会通过断端被引流出来了。

那么这时候的淋巴液哪里去了呢？

淋巴液是持续产生的，当淋巴液回流受阻时淋巴管内的压力就会增大，这样淋巴液形成的就会减慢，这和水流的道理是一样的，当下游的水库水位高了，上游的水流自然就会慢下来。当淋巴管内压力增大时，部分淋巴液就会通过侧枝循环流走，这样上肢就不会水肿，但当侧枝循环的淋巴管较少，或在手术时也被破环掉了，那么就造成了淋巴液潴留，上肢就会水肿。

淋巴循环也存在侧枝代偿

大部分人经过治疗后水肿都会消退的，其中一部分人是因为术后创面愈合后的局部纤维瘢痕压迫改变了淋巴管道的通畅，一般来说6个月左右瘢痕会逐步软化，因此而造成的淋巴流动不畅会改善。而那些因淋巴管路被破坏的病人，就需要经过理疗康复等手段加快侧枝循环的建立，促进静脉循环加强来代偿上肢水液潴留减轻上肢水肿。

常见的治疗手段都有哪些呢？

1、可以借助部分药物：如迈之灵片，地奥斯明片可以增加静脉的张力促进静脉回流减轻水肿。

2、可以加强患者功能锻炼，加强肌肉力量，通过肌肉运动挤压静脉促进回流，减轻水肿。因为一般来讲术后患肢会被短时间的限制运动，这样会造成患侧上肢的肌肉萎缩减重，需要7倍时间康复训练才能恢复到原来的肌肉状态，因此患者的运动是需要长时间的康复的。

3、应用压力带，但这个相对来说比较不容易掌握，需要专业的医生来进行帮助，要求将弹力绷带从手部向上肢近端缠绕，压力适中，远端压力较大，向近端逐渐减压，这样就可以将上肢远端的体液向近端挤压，减轻水肿，但病人上肢活动后，绷带经常会以为，因此要经常重新固定。

上肢加压治疗需要在有经验的医生知道下进行，否则容易加重病情

4、使用压力波治疗仪，目前市场上有针对家庭应用的，对于血栓高发人群可以预防下肢血栓形成的，配有上肢压力袖带的可以应用到乳腺癌术后的病人，每天多次进行上肢序贯加压治疗，对改善上肢水肿是有帮助的。

上肢序贯加压治疗对于重症患者有一定疗效

5、避免患侧上肢长时间下垂，平躺时患侧胳膊用软枕垫高15度，手高于肩关节，轻微屈曲肘关节，半卧位时，肘关节屈曲90度放到胸前，如有条件可以在床的上方悬吊一个纱条，患肢上抬牵拉纱条，利用重力促进上肢静脉回流。

6、避免一切患侧上肢的输液和注射药物，上肢不能提重物，患侧不能植入输液港，不能挎包等活动。

乳腺癌手术侧不能植入输液港

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