中医科院博士健康说原创美文第1968期

大家好，痛风时间长了，反复发作不说，还会导致肾功下降引起痛风肾。而且尿酸长期高，还会引起或加重其它疾病，比如心脑血管疾病，高血压等。

当因为尿酸高一件事情，导致身体诸多脏器都出现问题时，调理起来难度就比较大，如果再加上患者年老体衰，脏腑功能本就机能减退，让疾病变得更是无从下手。

难度大，也不是没有办法，举个例子——

患者77岁万老太太，过往有脑梗死，高血压病史四年，长期服用脑安胶囊、拜阿司匹林等药物控制，总体还行。

这次诊疗是因为右踝关节、足背红肿热痛严重而治疗，疼痛剧烈，初治灼热，得凉则舒，口渴但不想喝水，口干，大便干，小便黄溲，精神睡眠一般，双下肢多发痛风石。

相关检查结果：尿酸 597，血检 198，C-反应蛋白 17.9，尿素 14.1。根据上述疾病史、症状和检查结果，西医诊断为痛风、高血压二期，尿酸性肾病，急性痛风关节炎。

中医辨证为湿热蕴结证痛风合并尿酸性肾病。

既然湿热内蕴，尿酸性肾病，就施以清热祛湿、活血化瘀、通络止痛的方法，方以经方五苓散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

猪苓、茯苓、桂枝、白术、泽泻、六月雪、薏苡仁、萆薢、泽兰、苍术、石菖蒲、陈皮、厚朴、香薷、黄芪、牛膝。

此方常法水煎早晚温服，日一剂。

同时辅助以中药灌肠治疗。

这样内外联合治疗五天后，玩老太太双脚第一跖趾关节、踝关节、红肿热痛基本消失，痛风石变化不大，没有头晕头痛、胸闷、心悸，也没有胃脘部不适，饮食可以睡眠好，大小便转恒昌，舌质淡苔薄黄。

C-反应蛋白煎膏 6.3，肌酐降到 159，尿酸降到 8.4，尿酸降到 452.

效不更方，继续治疗五天，病情稳定。

这个案例告诉我们，对于年老体衰的多病在身的患者，同时还因为饮食不节制，过食肥甘厚味，久之损伤脾气，脾虚则内生湿热，湿热郁久化痰，痰湿蓄积留滞下肢，痹阻经络关节，遇到诱发因素引发引发痛风发作， 关节红肿热痛。因为热象更加明显，所以关节得凉舒服，热伤阴津而口干，大便干结小便黄。

结合舌红苔黄腻和脉象，辨证为湿热毒浊蕴结证，治疗则应以健脾利湿清热为主，兼以补肾温阳。

五苓散加减方中，黄柏、六月雪、萆薢等能清利湿热，解毒消肿。方中苍术、白术、薏苡仁、茯苓、威灵仙可健脾祛湿，脾运得健，则痰湿不再化生，消除尿酸高的源头，停药尿酸不再高。

陈皮、厚朴能行气和胃，气主温煦，气行则推动阳气运行，气行水行，水湿痰湿自化。

香薷、石菖蒲、泽兰这些芳香药可芳香醒脾，能助脾运化水湿，清利湿热。

牛膝滋补肝肾，导药导血下行。

黄芪大补肺脾之气升阳气。桂枝温通辛散温阳。

全方共奏清热利湿、健脾温阳、通络止痛，对于脾肾亏虚、湿热并重的急慢性尿酸高、痛风、痛风肾疗效显著。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2018年第8期《 亚太传统医药杂志》温鲜花等文章《喻建平教授清热利湿配合中药灌肠治疗痛风性肾病经验举隅》。