目前被广泛使用的一线降压药有赖诺普利、地尔硫卓、氯沙坦、氨氯地平等。

不同的降压药有不同的副作用，对器官的保护效果也不同。

如果能够选择降压效果好且副作用相对小的降压药，既能控制好血压，也不会对身体造成其他影响，这对患者而言是最好的。

副作用较小的降压药是阿利沙坦酯、缬沙坦和替米沙坦。

《中国高血压防治指南（2018）》推荐：沙坦类降压药尤其适用于伴心脏病、肾病、糖尿病的患者，副作用少，安全性高。

它通过阻断血管紧张素的作用让你的动脉放松和扩张来缓解高血压。

这3种药物既有降血压的效果，还对心脏或肾脏等器官起到保护作用，副作用小。

1.阿利沙坦酯

阿利沙坦酯是国内研制的一种新型ARB。由于不经过肝脏代谢，阿利沙坦酯可以减少肝脏负担，对肝炎、肝硬化患者较好。

与不同药物相互作用的概率较低，所以在安全性和耐受性方面具有明显优势。

上海第二军医大学药理学系的吴明月等人研究发现，阿利沙坦酯对降血压和器官保护非常有效，动物模型毒性低。

山东第二医科大学临床医学院赵凤峰等人为研究阿利沙坦异丙酯对高血压患者的疗效和安全性开展了一项荟萃分析，纳入6项随机对照试验，涉及767名受试者。

研究发现阿利沙坦异丙酯可以降低收缩压。

与对照组相比，阿利沙坦异普瑞酯在提高一氧化氮水平和降低内皮素水平方面显示出优越的效果，说明阿利沙坦异丙酯在对器官的保护效果也很好。

在安全性方面，阿利沙坦异丙酯组与对照组在不良事件方面没有统计学意义差异，说明其副作用发生概率小，几乎和安慰剂一样不表现出副作用。

2.缬沙坦

缬沙坦是一类血管紧张素受体抑制剂（ARB），可用于治疗高血压或降低心力衰竭入院的风险。通过阻断血管紧张素受体，抑制活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统的不良作用，产生血管舒张作用、利钠作用和利尿作用，所以它们可以逆转心脏重构，在降血压的过程中还可以治疗心力衰竭。

意大利米兰大学的研究人员埃托雷·马拉科对比缬沙坦与赖诺普利的有效性和安全性。

他们实行了一项为期 16 周的研究，在意大利各地的 88 个门诊中心进行。共纳入1213名高血压患者，他们被随机分配接受每天一次的口服缬沙坦 160 毫克胶囊或赖诺普利 20 毫克胶囊治疗，持续4周。研究发现缬沙坦和赖诺普利在降低血压方面同样有效，接受赖诺普利治疗的患者有7.2%的患者出现干咳，而接受缬沙坦治疗的患者有1.0%的患者出现干咳。所以缬沙坦的副作用少，对高血压患者更友好。

3.替米沙坦

一项由加拿大牵头的重大全球研究发现，一种新的血压药物——替米沙坦可有效减少心血管死亡。该研究发现，替米沙坦在减少高危患者的心血管死亡方面与雷米普利一样有效，但副作用更小。

来自 40 个国家/地区的 733 个中心的研究人员合作开展了研究，该研究招募了 25,620 名患有冠心病或糖尿病以及其他风险因素的患者。患者被随机分配接受雷米普利组和替米沙坦组。发现替米沙坦和雷米普利同样有效，但替米沙坦的导致咳嗽、血管神经性水肿的概率较低。

麦克马斯特医学院的约瑟夫教授说，“这项研究具有临床意义，因为它表明替米沙坦是雷米普利的有效且安全的替代品。这意味着患者和医生可以在适当的情况下使用替米沙坦替代副作用大的药物。”一般来说如果服用普利导致了干咳，那么可以使用沙坦替换。

服用沙坦期间也需要监测血钾和肾功能。当然，高血压患者吃降压药还有其他问题需要注意。

在选择最好的降血压药物时，需要特别考虑一些情况。总的来说有以下3个原则：

1）个体化用药

虽然阿利沙坦酯、缬沙坦和替米沙坦的副作用较小，但在现实生活中医生不一定会局限于这三种药物，而是会根据患者的合并症、身体素质、药物副作用反应等选择不同的降压药。

如肾病患者可以用普利类降压药保护肾脏；心力衰竭患者可以使用螺内酯或奈必洛尔来帮助控制血压，同时保护心脏。目前高血压的一线治疗建议仍然是低剂量的 β 受体阻滞剂或利尿剂。

在选择抗高血压药物治疗的患者中，使用一种药物可以提高依从性；而使用两种以上药物治疗，即联合治疗，也有很多好处。

联合用药是同时使用不同药理学类别的药物，这样可以使血压得到充分控制。与单药治疗相比，联合治疗更能降低血压。

美国研究人员伊根评估了单药治疗和联合疗法在治疗高血压的有效性，发现联合治疗组的血压恢复正常而未发生药物副作用的患者比例显著高于单药治疗组。说明联合治疗比单药治疗更有效。低剂量联合用药还可以减少副作用。

2）小剂量

降压药一般需要长期服用，为防止副作用，刚开始服用降压药应从小剂量开始，然后慢慢增加剂量。有一些副作用只在治疗的最初几天发生，然后会自行消失，所以可以多观察几天。

3）按时吃药

高血压药物治疗缺乏适当的依从性会对其治疗产生各种显著影响，包括不受控制的高血压和高血压危象，长期血压不稳定就可能导致各种靶器官变化如血管僵硬、左心室肥厚和微量白蛋白尿，这些变化会使心血管事件的风险、不良的肾脏结局甚至死亡率增加。

更好的用药依从性可显著降低心血管风险和事件，以及药物相关的副作用。因此，对于患者来说，保持高水平的药物依从性至关重要。

如果你刚开始服用降血压药物，可能会经常感到虚弱、无力。因为你的血液循环需要一段时间才能适应血压下降。不要因此而拒绝服药。

高血压病人应该减少漏服药物的次数，避免血压不受控制。你可以设置一个每天重复的闹钟，提醒自己吃药。还可以将降压药分装成小份随身携带，这样即使外出也能随时吃药。

有些患者服药一段时间后，感觉没有明显症状就随意减量，这也是不科学的。

如果血压控制良好，也应该由医生根据血压控制情况酌情减量，自己随意减量可能导致血压不稳定。

只要它能帮助你保持血压平稳且无明显副作用，经济上可行，就可以继续用下去。适合自己的降压药才是最好的。高血压的患者还应该听从医生的意见，定时定点、规律用药，保持血压平稳，“降压药定期换”的谣言不要相信。

尽管有治疗高血压的药物，但也有很多高血压患者的血压没有得到控制。这说明在治疗高血压方面，除了降压药还有很多其他因素影响。

生活方式的改变可以显著降低收缩压和舒张压，包括健康饮食、定期运动等。你可以通过定期测量血压来判断现行的这个方法是否对降低自己的血压有效。

这里推荐一种国际上认可的高血压饮食模式——DASH饮食。

DASH代表停止高血压的饮食方法。这种饮食计划旨在降低患高血压的风险。当你遵循 DASH 饮食时，你会摄入更多的钾，这是一种有益心脏健康的矿物质。你还可以减少钠的摄入，这有助于降低血压并改善心脏健康。2019年发表在《美国预防医学杂志》上的一项研究发现，与不遵循DASH饮食的研究参与者相比，最密切遵循DASH饮食的75岁以下男性和女性患心力衰竭的风险显着降低。

DASH饮食是基于大量食用新鲜水果和蔬菜，并选择瘦肉蛋白、低脂乳制品、豆类、坚果和植物油。该饮食模式推荐的食物需要饱和脂肪含量低且含盐量低，不推荐吃带脂肪的肉类和全脂乳制品，推荐使用健康的橄榄油。该饮食模式推荐每一餐都有蔬菜，每天都要吃水果。同时限制甜食如糖果、奶油和含糖饮料，限制饱和脂肪含量高的食物，如油炸食物、红肉、加工肉类等。

DASH饮食限制盐2.3克一天，这比中国居民膳食指南推荐的5g盐少得多。高血压患者最好自己在家里做饭时，使用定量盐勺，从而控制饮食中盐的量。

你可以根据DASH饮食模式逐渐修改自己目前的饮食习惯，通过在膳食中引入更多蔬菜、减少高脂肪或加工食品的数量、减少甜味食品和饮料以及酒精来逐步作出改变。继续慢慢增加更健康的食物，减少不推荐的食物。使自己的饮食习惯慢慢靠近DASH饮食模式，从而更好地减少饮食对血压的不良影响。

副作用小的降压药有阿利沙坦酯、缬沙坦和替米沙坦，可以考虑更换这三种降压药以减少副作用。服药时还应该遵守个体化、小剂量、以及按时服药的原则，保持血压平稳。本文还推荐了一种适合高血压患者的饮食模式——DASH饮食模式，其少盐低脂的饮食原则短时间难以做到，高血压患者可以慢慢调整自己的饮食以逐步接近DASH饮食。

[1] 哪种降压药副作用最小，对器官保护效果最好？答案揭晓:9种沙坦药 潮流卫生与健康 2024-05-31

[2] 这3种降压药，不仅降压效果好，副作用还小，建议了解 健康界 2022.05.22