问题

腹腔大量游离气体，一定是消化道穿孔吗？

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病例介绍

患者年龄： 24岁

患者性别： 男

腹胀伴呕吐3天，腹胀进行性加重半天。3天前，腹胀伴恶心，呕吐胃内容物;入院前半天，出现腹胀进行性加重。曾就诊于当地医院进行对症治疗，无明显好转，送转来我院。

既往健康。

入院查体：体温 37.7℃，心率 99次/分，呼吸 23次/分，血压 101/74 mm Hg。腹部极度膨隆，腹壁紧张度明显增高，压痛和反跳痛检查不能配合，肠鸣音未闻及。肛诊拒绝。

实验室检查：白细胞轻度升高，余未见异常。

行腹部CT平扫检查。

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病例图片

在CD平扫上，可以看到腹腔很多积液，盆腔内亦可见大量积液。在腹盆腔内可以看到大量游离气体。

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病例思考

因为腹腔大量游离气体，考虑消化道穿孔。入院后急诊行剖腹探查术，腹腔内喷出大量刺鼻恶臭气体，并见红棕色液体溢出，共约 4500 ml，未见胃肠内容物。大网膜呈广泛片状坏死，表面大量坏死组织聚集，呈深褐色。腹腔探查，未见消化道穿孔。

腹腔积液细菌培养提示，革兰阳性杆菌并少量白色念珠菌生长。

临床诊断：腹腔产气菌感染。

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2023-12-29