问题

诊断帕金森病的时候，为什么要问职业史？

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病例介绍

患者年龄：58岁

患者性别： 男

运动与意识状态进行性障碍1年余。

1年前，开始出现疲乏无力，走路、上楼均感四肢酸软、麻木，两下肢沉重感,经常有心悸、胸闷、头晕头痛。自觉记忆力下降，睡眠较差，多梦、易惊醒。一周前，开始出现双手震颤，以右食指较为明显，精细动作影响较大，且逐渐发展到穿衣、洗澡困难，行走呈拖步态。当地医院考虑帕金森病，遂转院进一步诊治。

查体：T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 106/64 mmHg。慢性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹末见异常。神经系统检查:神志清醒，神情淡漠，计算能力下降，行走时两下肢难以抬离地面，呈拖步态;眼球、下颌无明显震颤，四肢肌张力呈铅管样增高,肌力V-,轮替试验动作缓慢，单腿站立试验阳性，跟膝胫试验阴性，指鼻试验欠准确，闭目难立征（＋），双手震颤(＋），生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：尿锰 10.20 μg/L (正常参考值<10.0 μg/L)，血锰 20.79 μg/L；血糖、肝、肾功能、血常规均正常。

胸部X线、心电图、腹部和泌尿系B超等检查未见异常;脑电图示轻度异常脑电图，异常脑电地形图。

追问职业史，电焊作业20余年。结合患者的职业接触史、临床表现、实验室检查结果，考虑锰中毒。

治疗经过：静脉EDTA治疗6个月，症状减轻，复查MRI病变消失（图B）。

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病例图片

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既往笔记

脑基底节区生殖细胞瘤

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2023-12-25