问题

组织病理学检查对特殊病原感染的诊断有用吗？

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病例介绍

患者年龄：34岁

患者性别： 男

疲乏、发热、体重下降4个月，血性腹泻2周。

既往罹患溃疡性结肠炎，接受托法替布治疗。4 个月前，下午和晚上发热，并伴有盗汗和体重减轻 23 kg。2周前，开始血性腹泻，每天6-9次。没有咳嗽、排尿困难、关节疼痛或皮疹。

查体：体温37°C，心率117次/分，呼吸17次/分，血压109/77 mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。腹部无明显压痛点，肝脾未触及。

实验室检查：Hb为47 g/L，铁和总铁结合力降低；铁蛋白水平为 1863 ng/ml ;血钠125 mmol /L，钾 3.7mmol /L;白蛋白水平为27 g/L，C反应蛋白67mg/L。CRP为77.76 mg/L，降钙素原为3.342 μg/L，(1，3)-β-D葡聚糖试验测定为106 pg/ml。多种微生物检测结果阴性。结核病干扰素γ释放试验呈阴性，乙型肝炎病毒血清学检查阴性。甲型流行性感冒病毒核酸检测、乙型流行性感冒病毒核酸检测、新型冠状病毒核酸检测、疟原虫、HBV、HCV、HIV均为阴性。

入院后，输血3个单位的浓缩红细胞。第2天，患者突然出现弥漫性腹痛、腹胀和肌紧张。CT 检查提示肠穿孔。紧急进行了结肠切除术。

结肠标本检查显示溃疡区界限清楚，伴有肉芽肿，直肠也有穿孔。银染色法显示出成群的小卵圆形酵母菌，提示荚膜组织胞浆菌。治疗：两性霉素B脂质复合体。

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病例图片

肺CT：双肺炎症、结节，双侧胸腔积液。

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既往笔记

肺空洞的鉴别诊断

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2023-12-27