元旦快乐！

问题

牙关紧咬的老人苦笑面容，为啥情况不妙？

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病例介绍

患者年龄：男

患者性别：85岁

因张口困难2天。发病前半个月，因外出散步摔伤，挫裂伤后在当地诊所行清创缝合后，未注射破伤风抗毒素（皮试阳性）。

对于该病例，考虑什么诊断？

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病例图片

A 来诊时；B 治疗一周。

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病例思考

初步诊断：破伤风。

给予破伤风免疫球蛋白5000U肌内注射，青霉素320IU 静脉输液 8小时1次，地西泮10毫克 8小时1次，抗感染、镇静及营养支持治疗。患者张口受限明显，胃管流食。排尿正常，未导尿。经上述处理仍有间断痉挛发作，夜间为重，腹肌紧张疼痛难忍，咬破舌尖，将地西泮改为10毫克 6小时1次，加用苯巴比妥100毫克 12小时1次，加强镇静效果，完善血常规、肝肾功能、心电图，胸片均正常。心肌酶：CK升高，和肌肉痉挛有关。患者经治疗，未再痉挛发作，第8天患者嗜睡，将苯巴比妥停用，仍无痉挛发作，将地西泮逐渐减少频次，患者继续好转，能坐起，搀扶下地站立。患者入院14天时，停用地西泮，无反复，第17天好转出院。

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既往笔记

破伤风抗毒素致血清病反应

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2023-12-31