导语：本文探讨了一种创新的冠状动脉介入治疗方法，通过在全面诊断性冠状动脉造影之前优先处理导致心肌梗死culprit lesion，本文旨在评估这一策略是否能够显著缩短ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的再灌注时间，并进一步探讨其对患者临床预后的潜在益处。
在心血管领域，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，快速再灌注是改善预后的关键。尽管已有研究致力于缩短STEMI诊断至到达导管室的时间，但术中策略以减少再灌注时间的研究相对较少。
2024年3月，《JAMA Netw Open》杂志发表了一篇题为《Culprit Lesion Coronary Intervention Before Complete Angiography in ST-Elevation Myocardial Infarction》的文章，直面了如何进一步优化STEMI患者的治疗流程的挑战。
研究方法
本研究是一项单中心、开放标签、前瞻性随机临床试验，旨在评估在STEMI患者中，先进行culprit lesion的冠状动脉介入治疗（PCI）与完成诊断性冠状动脉造影（CAG）后再进行PCI对再灌注时间的影响。研究共纳入了216名患者，随机分配至两组，一组先进行culprit lesion PCI（90名患者），另一组先完成CAG后进行PCI（94名患者）。
研究结果再灌注时间显著缩短本研究的核心发现是，在STEMI患者中，先行culprit lesion PCI相较于完成CAG后再行PCI，显著缩短了再灌注时间。具体而言，先行PCI组的平均针尖至球囊时间（needle-to-balloon time）为11.4分钟，而CAG后PCI组则为17.3分钟，两组间的差异达到了统计学上的显著性（P < .001）。这一结果表明，通过优化介入策略，可以有效地减少STEMI患者的再灌注时间，对于提升救治效率具有重要意义。
进一步地，研究指出在先行PCI组中，有51.1%的患者实现了10分钟以内的针尖至球囊时间，而CAG后PCI组中仅有19.1%的患者达到了这一标准。这一发现通过odds ratio（4.4 [95% CI, 2.2-9.1]）得到了进一步的强调，突出了先行PCI策略在实现快速再灌注方面的明显优势。
安全性评估：不良事件无显著差异在安全性评估方面，两组在不良事件的发生率上没有显著差异，这表明先行PCI策略在提高效率的同时，并未以牺牲安全性为代价。这一点在临床实践中尤为重要，因为它确保了治疗策略的改变不会给患者带来额外的风险。
亚组分析：一致性验证通过对不同亚组的分析，研究进一步验证了先行PCI策略在不同患者群体中的一致性效果。无论是年龄、性别、糖尿病状态，还是心肌梗死的部位和表现方式，先行PCI策略在缩短再灌注时间方面均显示出一致的优势。
总结本研究直接针对STEMI治疗中的术内时间延迟问题，提供了一种可能的解决方案。通过前瞻性随机设计，本研究为减少STEMI患者再灌注时间提供了有力的证据基础。尽管样本量有限，未能对临床结果进行统计学功效分析，但其结果提示，缩短再灌注时间可能对患者具有潜在的临床益处。此外，本研究还观察到先进行PCI的患者在手术结束时平均动脉压较高，这可能与更快的心功能和心排血量恢复有关。未来的研究需要在多中心、更大样本量的条件下进一步验证本研究的发现，并评估这一策略对临床结果的影响。
参考文献：
Levi N, Wolff R, Jubeh R, et al. Culprit Lesion Coronary Intervention Before Complete Angiography in ST-Elevation Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e243729. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.3729.
编辑：薄荷
二审：清扬
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排版：半夏
