【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨了脂蛋白(a) 在冠心病中扮演的角色，揭示了Lp(a)水平的升高与冠状动脉病变的严重性之间存在显著的正相关性，丰富了我们对冠心病病理机制的认识。

冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是全球主要的死亡原因之一。近年来，脂蛋白(a) [lipoprotein (a),Lp(a)] 作为心血管疾病的一个独立且因果性风险因素，受到了广泛关注。

2024年5月，European Journal of Preventive Cardiology发表了一篇题为“Impact of elevated lipoprotein(a) on coronary artery disease phenotype and severity”的文章，量化了Lp(a)水平升高与冠心病表型及严重程度之间的关联。

本研究是一项非干预性的横断面观察性研究，旨在定量评估Lp(a)水平与CAD严重程度的关联。研究纳入2016年10月至2018年3月间在三级心脏病中心接受过冠状动脉造影，并经历过至少一次Lp(a)检测的975名患者（平均年龄69.5岁）。研究人员通过SYNTAX-I和Gensini评分以及血管造影特征来评估Lp(a)与CAD严重程度的关联。

研究发现，Lp(a)水平的升高与CAD的严重程度显著相关。其中，与Lp(a)水平正常(< 65 nmol/L)的患者相比，在Lp(a)水平升高(≥ 150 nmol/L)的患者群体中，有既往CAD病史的比例更高(48.4% vs 62.7%，P< 0.01)，既往冠状动脉血运重建病史的比例也显著增加(39.1% vs 51.6%，P= 0.01)。此外，Lp(a)水平升高的患者中，有更多患者接受过冠状动脉旁路移植手术(CABG)(6.0% vs 15.1%，P < 0.01)。这些数据表明，Lp(a)水平可能是CAD严重程度的一个重要预测指标。

研究进一步分析了病变血管的分布和特征（见图1）。与Lp(a)水平正常的患者相比，Lp(a)水平升高的患者更可能有多支血管受累(68.5% vs 81.3%，P = 0.03)，以及弥漫性狭窄的血管(10.9% vs 16.5%，P = 0.01)或慢性完全闭塞(Chronic Total Occlusion，CTO)病变(14.3% vs 25.2%; P < 0.01)。显示了不同Lp(a)水平的患者中弥漫性狭窄血管和CTO病变的比例。

图1 患者的代表性血管造影图像

在冠状动脉疾病评分方面，Lp(a)水平升高的患者表现出更高的SYNTAX-I和Gensini评分的中位数(分别为3.0 vs 5.5，P = 0.01和10.0 vs 16.0， P < 0.01)。这些评分系统是评估冠状动脉病变复杂性和严重程度的重要工具，较高的评分意味着病变更为复杂，治疗更具挑战性。

本研究全面评估了Lp(a)水平与CAD严重程度之间的关系。研究结果不仅证实了Lp(a)作为心血管疾病风险因素的重要性，还为临床医生提供了关于Lp(a)水平与CAD严重程度之间关联的具体数据。这些发现强调了在CAD患者的临床管理中，监测和控制Lp(a)水平的重要性。此外，研究还提示了未来可能需要开发针对Lp(a)的特定治疗策略，以进一步降低CAD患者的心血管事件风险。

参考文献

LEISTNER DM, LAGUNA-FERNANDEZ A, HAGHIKIA A, et al. Impact of elevated lipoprotein(a) on coronary artery disease phenotype and severity[J]. Eur J Prev Cardiol. 2024, 31(7):856-865. doi: 10.1093/eurjpc/zwae007.

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编辑：薄荷

二审：清扬

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