资料参考：

[1]李晓波,任丰霞,聂德萍.急性阑尾炎腹腔镜手术患者术后合并焦虑状态的影响因素分析[J].心理月刊,2025,20(04):63-65.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2025.04.020.

[2]文雅冰,聂占国,雷婷,等.国内外急性阑尾炎诊治研究进展[J].中国医学创新,2025,22(06):170-174.

[3]琼达,郭军,桑布,等.急性阑尾炎合并食物源性回肠梗阻1例报告[J].西藏医药,2025,46(01):196+198.

32 岁的章娜家住四川，她是健身房的明星教练，为了保持最佳的身体状态，章娜严格遵循低卡饮食计划，坚决不吃主食，每天在健身房的时间超过 8 小时，常常练到手脚发软才肯休息。每组训练间她都只短暂休息一会，有时候连水都来不及喝，在长期的高强度锻炼下，她的身体线条愈发紧致，体重也保持得相当稳定，但身体也开始渐渐出现了问题。

2019年5月10日，章娜正在指导一个学员进行锻炼，刚提起哑铃示范了几组，就感觉胃部一阵隐隐作痛，她以为是拉伸没到位，停下来休息了一会，可疼痛逐渐蔓延，像细密的针在胃壁上轻刺，每一下刺痛都伴随着短暂的痉挛。想着从早上到现在都只吃了几块鸡胸肉和一些蔬菜，估计是饿了，便趁着训练间隙，喝了几口蛋白粉冲的饮料，希望能缓解一下疼痛。

然而疼痛并没有如她意料之中消失，反而逐渐加剧。章娜开始感到腹部一阵一阵的抽痛，就像被一只大手紧紧地揪住一样，她的额头上冒出了细密的汗珠，动作也变得迟缓起来，一股恶心感涌了上来，她忍不住干呕了两声。学员发现了她的异样，章娜摆摆手说可能是吃坏了肚子，休息一下就好。

为了不影响进度，短暂坐了一会之后她就强忍着疼痛，装作若无其事的样子继续带练。但疼痛越来越剧烈，章娜感觉自己的腹部仿佛被撕裂一般。她的脸色变得苍白，冷汗湿透了运动背心，脚步踉跄，急匆匆地往厕所跑，一坐下仍旧感到腹部一阵接一阵的剧痛，明明是拉肚子，却像下小雨一样淅淅沥沥，每次只排出一点点，完全没有舒畅的感觉。

肚子里就像有根不断收紧的绳子，死死地勒着她的五脏六腑，即便已经跑了好几趟厕所，痛感还是没有丝毫消退，让她喘不过气来。而且疼痛的部位也渐渐从向右下腹转移，尖锐的刺痛感让她几乎站立不稳。她不得不放下手中的器械，蜷缩在沙发上，双手紧紧地捂住肚子，面色惨白如纸。

学员见状赶紧将她送到了附近的医院。在急诊室里，章娜向医生详细描述了自己的症状。医生初步判断可能是急性阑尾炎，这是外科常见的急腹症之一，虽然多见于青少年，但成年人也并不罕见。阑尾位于人体的右下腹，是一条细长的盲管，发炎疼痛的原因通常与细菌感染、饮食不当、粪石堵塞等因素有关。由于章娜的症状符合急性阑尾炎典型的转移性腹痛，医生决定进一步检查确诊。

血常规检查结果显示，章娜的白细胞计数高达 18×10⁹/L，中性粒细胞比例也明显升高，这表明她体内存在炎症感染。腹部超声检查发现，她的阑尾明显肿胀，周围有少量积液，初步证实了急性阑尾炎的诊断。医生决定为她安排手术，切除发炎的阑尾，以防止病情进一步恶化。

章娜被推进手术室，就在护士帮章娜扎针时，她突然感到一阵难以忍受的撕裂般剧痛，从胸部直贯腹部，好似有把利刃在身体里疯狂切割。她瞬间咬紧了牙关，冷汗如雨下，整个人不由自主地蜷缩起来，发出痛苦的呻吟。她的身体控制不住地颤抖，让一旁的护士有些无从下手，主刀医生注意到她的异常，目光一凛，上前查看。

“医生，她的收缩压已经飙220mmHg 了！”护士焦急大喊，主刀医生眉头拧成了个死结，紧紧盯着章娜的状况，同时快速翻看她的病历。原本计划马上开始的阑尾炎手术，被这突发情况打乱了节奏。医生看着章娜痛苦扭曲的脸，心里直犯嘀咕，总感觉情况不太对，脑子里快速闪过几种严重的病症。凭借多年临床经验，他隐隐觉得，这只怕不只是急性阑尾炎那么简单。

护士看着病床上疼得面色苍白、冷汗直冒的章娜，心急如焚，连忙催促医生：“病人疼得受不了了，赶紧先做手术吧！” 医生紧盯着各项监测数据，眉头紧锁，片刻后，就在所有人急得如同热锅上的蚂蚁的时候，他突然大喊了一声：“暂停手术！”

紧接着医生迅速拿起一旁的电话，简明扼要地向电话那头说明了情况。电话那头传来回应，医生一边听着，一边不住地点头，表情也愈发凝重。挂了电话，他又看向密密麻麻的检查数据。他眉头紧锁，手指在报告单上划过，眼底的惊诧逐渐转变为难以置信。这数字太异常了，远远超出他的预期，要是真的是这个病，可比心梗都严重多了……

章娜一听医生说手术暂停，接着竟然又打算把她推出手术室，她此刻已经痛得冷汗直冒，腹部的绞痛如汹涌的潮水，一波接着一波，令她几乎无法忍受，“为什么？手术不是马上就开始了吗？”她满心急迫，眉头紧皱，声音也因疼痛而颤抖，带着尖锐的质问，“我疼得受不了了，不就是一个阑尾炎手术吗，难道你们医院还做不了？到底还要等多久？”

医生闻言叹了口气，短时间内也不知道该如何同她解释，只能将病历本递到章娜眼前，“你先看看这个，情况有点复杂。”章娜强忍着剧痛，视线落在病历本上，原本因疼痛而扭曲的面容瞬间变得惊恐万分，眼睛瞪得滚圆，不敢置信地喃喃自语：“这怎么可能……我不是阑尾炎吗？你们是不是搞错了，这和阑尾炎有什么关系，我怎么可能会得这种病？”

看着病历本上面潦草的主动脉夹层几个大字，章娜整个人都懵了，不明白到底是怎么一回事。

主动脉夹层是一种极为危险的心血管急症，长期从事重体力劳动或进行剧烈运动，会使身体的血压在短时间内急剧升高，对主动脉壁产生较大的压力。如果主动脉壁本身存在一定的薄弱环节，就容易引发主动脉夹层。尤其是在突然进行高强度体力活动或剧烈运动时，风险会更高。

如果未能及时诊断，死亡率极高。由于其早期症状可能与其他疾病相似，尤其是腹痛表现，极易被误诊为阑尾炎、胃炎、胆囊炎等消化系统疾病。在一些病例中，医生如果未仔细筛查高血压等危险因素，可能会忽略这一致命疾病，延误治疗，导致严重后果。

主动脉夹层为何容易被误诊？它与阑尾炎有哪些相似症状？

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，形成“真假腔”，导致主动脉结构不稳定，可能随时破裂，引发大出血、器官缺血，甚至心脏骤停。由于夹层可能发生在升主动脉、降主动脉或腹主动脉，其症状表现复杂，容易被误诊为其他常见疾病。

在误诊的案例中，腹主动脉夹层最容易被当作阑尾炎，这是因为：

疼痛位置相似——腹主动脉夹层的疼痛可集中在右下腹或脐周，与阑尾炎的位置相近，尤其是当疼痛呈现放射性时，可能误导医生判断。

疼痛性质相似——急性阑尾炎的典型疼痛特点是突发右下腹痛，并可能伴随恶心呕吐。但主动脉夹层的疼痛也可表现为突然发生的剧烈撕裂样疼痛，并可能扩散至腰背部，这种疼痛特征容易被误认为腹腔脏器问题，而忽略心血管原因。

实验室检查无明显异常——在一些主动脉夹层早期，血常规可能并无异常，而如果未进行详细的血压监测、影像学检查（如CT血管造影CTA），医生可能会误以为是普通消化道疾病，导致误诊。

然而，主动脉夹层是一个高死亡率疾病，与普通的阑尾炎完全不同，一旦误诊，可能导致猝死。

为什么高血压筛查能帮助识别主动脉夹层？

主动脉夹层的最主要诱因之一就是长期未控制的高血压。高血压会逐渐削弱主动脉壁的弹性，使血管壁变薄，最终导致撕裂。如果医生在检查过程中忽略血压测量，就可能错失早期发现主动脉夹层的机会。

在误诊为阑尾炎的病例中，如果医生发现患者血压异常升高，就应警惕主动脉夹层的可能性。 高血压患者出现突发腹痛、胸痛、背痛时，应进行CTA或超声检查，排除血管夹层。

此外，如果患者合并胸痛、腰背部放射痛、低血压休克等表现，且无明显感染征象，应高度怀疑主动脉夹层，而不是单纯的消化系统疾病。

如何避免主动脉夹层的漏诊？

所有腹痛患者，尤其是右下腹痛，应常规测量血压，筛查高血压病史。如果血压明显升高或波动剧烈，必须警惕血管性疾病。

对于剧烈、撕裂样疼痛，尤其是放射至背部的疼痛，应考虑主动脉夹层，而不是仅仅怀疑阑尾炎、胃病。

高危患者（长期高血压、马凡综合征、吸烟者）如出现不明原因的胸腹痛，需尽快进行CTA或心脏超声检查，排除主动脉夹层。

主动脉夹层是极其危险的急症，早期症状可能与普通腹痛类似，但一旦破裂，死亡率极高。高血压的筛查和及时影像检查，是避免漏诊、挽救生命的关键。

（注：《19年，32岁四川女子右下腹痛，以为是阑尾炎，检查后果然不是》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）