“四逆汤”与“四逆散”虽名称相似，但二者在组方、功效和适用证型上存在显著差异，需严格区分。以下是两者的对比分析：

一、两方的组方与药物组成

1、四逆汤（出自《伤寒论》）

【药物组成】：附子（生用）、干姜、炙甘草。

【特点】：以“回阳救逆”为核心，重用附子、干姜温阳散寒，炙甘草调和药性并缓附子毒性。

2、四逆散（出自《伤寒论》）

【药物组成】：柴胡、枳实、芍药、炙甘草。

【特点】：以“疏肝理脾”为主旨，柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药柔肝缓急，炙甘草调和诸药。

二、两方的功效与适用证型

1、四逆汤

【功效】：温阳散寒，回阳救逆。

【主治】：少阴病阳气衰微（真寒假热证）：手足厥冷（逆冷至肘膝）、恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝。现代常用于心源性休克、心力衰竭、重度腹泻等危重症。

2、四逆散

【功效】：疏肝理脾，透解郁热。

【主治】：阳郁厥逆证（气机郁滞，阳气内郁）：手足轻微逆冷（不过腕踝），伴胸胁胀满、脘腹疼痛、脉弦等。现代多用于慢性肝炎、胃炎、月经不调等属肝脾不和证。

三、两方的核心病机与鉴别要点

1、四逆汤：阳虚阴盛，寒邪内盛→需温补阳气，驱散寒邪。关键症状：四肢厥冷+下利清谷+脉微细。

2、四逆散：肝气郁结，阳气内郁→需疏通气机，透达郁阳。关键症状：四肢轻微厥冷+胸胁胀痛+脉弦。

四、两方的用法与禁忌

1、四逆汤：需久煎附子以减毒，急症可浓煎频服。禁忌：热证、阴虚证禁用。

2、四逆散：可作散剂或汤剂，现代多用于慢性调理。禁忌：阳虚寒盛者不宜单独使用。

五、总结与两方误用风险

四逆汤针对“阳虚寒厥”，属温里剂；四逆散针对“阳郁气滞”，属和解剂。若将四逆汤误用于阳郁证（如肝郁化火），可能加重内热；反之，四逆散误用于真阳衰微证，则延误救治，危及生命。

最后提醒：用药之前，别把理解仅仅停留在两个方的不同剂型上，应该深入到两方的用药配伍、病机、症状等多方面上去认识，或者由当地专业中医师给予辨证，选择合适自己的方药，附子有毒，别盲目使用。